by Tara F Bishop , The Conversation
先週、ある患者さんから「不安がコントロールできなくなってきたので、精神科医を探している」と連絡がありました。 彼は、セラピーを行い、必要に応じて薬を処方してくれる人に会いたいと思っていました。 私は何人かの名前を教えましたが、そのうちの誰も保険に加入していないことを警告しました。
このような状況は、私のプライマリ・ケア・プラクティスでは珍しいことではありません。
このような状況は、私のプライマリーケアの現場でもよくあることです。私は、うつ病や不安神経症のような単純な精神疾患を治療することはできますが、多くの内科医と同様に、治療や重度の精神疾患を治療するためのトレーニングを受けていません。 患者さんが精神科の治療を必要としている場合、私にできるのはいくつかのアドバイスをして、保険会社に連絡するように伝えることだけです。
精神科医の半数は保険に加入していません
このことが、私が精神科医と保険について研究するきっかけとなりました。
その結果、精神科医の約半数が健康保険に加入していないことがわかりました。民間の健康保険、メディケア（高齢者向けの保険）、メディケイド（貧困者向けの保険）のいずれにも加入していません。
これは、他のすべてのタイプの医師とは対照的であることを強調したいと思います。 例えば、同時期に心臓専門医の94%が民間の健康保険に加入し、一般内科医の95%がメディケアに加入していました。 また、精神科以外のすべての専門分野の医師は、88％が民間医療保険に加入し、86％がメディケアに加入していた。 償還率が低いため、メディケイドへの受け入れ率は全体的に低かった。
この結果は私たちに衝撃を与えましたが、昨年、私たちの研究が発表されたとき、この結果が一般の人々にも衝撃を与えたことを知りました。
医師、患者、そしてレポーターが私たちの発見を裏付けました。
Less money for more work
では、なぜこのような結果になったのでしょうか？ まず、診療報酬の低さが問題と考えられます。 メディケアでは、精神科医への初診料として130～140米ドルを支払っています。
第二に、精神科医が不足していることが挙げられます。 2000年から2008年にかけて、精神科を志望する医学生は14%減少し、精神科医の55%は55歳以上で定年間近です。
最後に、精神科医は、他の医師が必要とする管理能力を持っていない、あるいは必要としないかもしれません。
最後に、精神科医は他の医師が必要とする管理能力を持っていないか、または必要としないかもしれません。
考えられる解決策
私たちの研究以来、私たちのチームは、この問題をさらに研究し、解決策を探る方法を開発してきました。 しかし、そのような変更は困難です。
しかし、患者さんがメンタルヘルスのケアを受けやすくするための有望な選択肢は他にもあります。
もう1つの非常に効果的なプログラムは、ワシントン大学の教授陣によって開発された「インパクト」と呼ばれるもので、プライマリーケアの医師がうつ病を治療するのに役立ちます。
これらは良いスタートですが、精神科医へのアクセスを全面的に確保するためには、もっと多くのことをする必要があります。
今のところ、私は患者さんに、保険に入っていても精神科の治療費は払わなければならないだろうし、私の助けを借りずに保険を使える人を探さなければならないだろうと伝えています。