水様性下痢の症例では、プロバイオティクスは結果に影響するか？

Question 2: 水様性下痢の症例では、プロバイオティクスは転帰に影響するか？

水様性下痢の子供の家族にプロバイオティクスの追加を推奨しますか？ こんなにシンプルなことが、実際に違いをもたらすのでしょうか？

2010年にAllenらによって行われたコクランのシステマティックレビューとメタアナリシスでは、プロバイオティクスを加えることで、下痢の期間が平均で1日（24.76時間）減少することが示されました1。 プロバイオティクスの添加により、4日以上続く下痢を経験した患者は少なく（29件、総患者数2,853人、リスク比0.41）、下痢便の頻度の減少はプロバイオティクス治療の2日目に見られました（20件、総患者数2,751人、平均差0.80）。

注目すべきは、この研究には入院患者と外来患者の両方が含まれていることです。 具体的なプロバイオティクスの投与量は研究によって異なりますが、全体として、有益なプロバイオティクスの種は、Lactobacillus casei strain GG（一般的にはLactobacillus rhamnosus GGと呼ばれ、プロバイオティクスのパッケージには「LGG」と表示されています）、Enterococcus lactic acid bacteria（LAB）、Enterococcus faecalisまたはfaecium種と混同しないように、病気を連想させるEnterococcus faecalisまたはfaecium種、およびSaccharomyces boulardii（実際には酵母です）でした。 以上のことから、プロバイオティクスは下痢の全期間を短縮し、症状を早期に改善することがわかりました。 また、プロバイオティクスの使用による重篤な副作用は発見できなかったことも重要なポイントです。

Szajewskaらによる別のメタアナリシスでは、LGGについて、急性胃腸炎の症例を対象とした11の無作為化比較試験（合計2,444人の小児患者）が行われ、コクラン・レビューと同様に、下痢の期間が約1日（1.05日）短縮されたことがわかりました2

さらに最近の無作為化比較試験では、特定の細菌株と下痢の期間に対する効果が検討されています。 Lactobacillus reuteriは有用であると思われます。 この菌株に関する研究には、入院患者と外来患者の両方が含まれる。 Dinleyiciらは、外来患者（n=60人の小児）を対象にLactobacillus reuteriを評価し、下痢の持続時間が15時間と有意に短くなることを見出しました3。 Dinleyiciらは、小児の入院患者を対象とした多施設共同無作為化単盲検臨床試験（n=127人）において、乳酸菌ロイテリを投与することで、下痢の平均持続時間が33時間短縮され（70.7±26.1対103.8±28.4；P< 0.001）、入院期間も同様に短縮されたことを明らかにしました4。

逆に、すべてのプロバイオティクスの菌株が同様の知見を示すわけではないようです。

全体的に見て、プロバイオティクスを投与すると、下痢の期間が短縮し、下痢の頻度が早い段階で改善することが多くの研究で示されています。 プロバイオティクスは効果的であり、臨床医は急性水様性下痢症の子供の家族と日常的にこの話題について話し合うべきです。