歯性洞 | Info Cafe

歯性洞とは

歯性洞とは、壊死した歯や死んだ歯に関連した長年の歯槽膿漏から排出される異常なチャネルです。

口腔内副鼻腔は最も一般的な形態で、壊死した歯の大部分がこの方法で排出されることが報告されています。

歯性副鼻腔は通常、長年にわたって壊死した歯髄（死んだ歯）の慢性的な感染から生じます。壊死は通常、う蝕や外傷が原因です。う蝕は、歯の衛生状態が悪く、精製された糖分を定期的に摂取することで起こります。

歯内療法の後や、免疫抑制、化学療法、血液異常のある患者さんでは、感染が起こりやすくなります。

副鼻腔が口腔内や皮膚に向かう方向は、どの歯が関与しているかによって決まり、最も抵抗の少ない経路を辿ります。すなわち、骨の厚み、筋肉の付着、筋膜面が排水経路を決定します。

口腔内歯性洞は、通常、歯の先端に近い頬側の溝に発生します。

口腔外歯性洞の大部分は、下顎の歯から始まり、あごやあごの下、あごのラインの下（submental or submandibular area）に排出されます。上顎の歯から発生したものは、頬や鼻の近くに流れます。

副鼻腔や瘻孔ができる前に、感染した壊死歯髄が激しい歯痛を引き起こすことがあります。歯科治療を受けずに痛みが消えれば、膿瘍が排出されて洞が形成されたことを示す重要な手がかりとなります。

口腔内歯性洞は、膿を排出する持続的な口内炎として現れ、口の中が不味くなることがあります。

口腔外歯性副鼻腔は、膿を排出する持続性のある口内炎として現れたり、顔のしこりとして現れたりします。通常、痛みはありません。排出物は、膿または血液の混じったものである。

通常、歯痛はないため、患者は歯科医ではなく医師のもとを訪れることが多いです。口腔外歯性副鼻腔はまれな疾患であるため、最初は皮膚癌、おできなどの皮膚感染症、化膿性肉芽腫、外傷、異物などの肉芽腫、嚢胞など、より一般的な皮膚疾患や、顔面・頸部の副鼻腔や瘻孔のいずれかと誤診されることが多い。

抗生物質や手術にもかかわらず再発する場合は、正しい診断の手がかりとなります。

口の中に明らかな虫歯がある場合や、深いところに詰め物をした履歴がある場合は、通常、どの歯が問題となっているかを示唆します。該当する歯は変色していたり、叩くと痛みがあったりします。

しかし、歯は痛みを伴わずに死ぬまで何年も詰め物をしていることがあるので、臨床的に歯を調べても明らかな異常が見られないことがあります。

歯槽膿漏は、骨髄炎（骨の感染）、蜂窩織炎（赤み、腫れ）、顔面膿瘍などを合併することもあります。また、頭や首のリンパ節が腫れることもあります。

臨床的な手がかりは以下の通りです：

放射線（X線）検査は最も重要な検査で、通常、慢性感染した歯の根元の周りに骨が失われている部分を示します。感染した歯が明らかでない場合は、グッタペルカ（ゴム）製のポイントを副鼻腔に挿入して、関連する歯までの経過を追跡することもあります。まれにCTスキャンやMRIが必要になることもあります。

手術は問題の解決にはならず、不必要な傷跡を残す可能性があるため、可能な限り避けるべきです。

綿棒からは、嫌気性のグラム陰性桿菌や好気性のグラム陽性球菌など、さまざまな細菌が分離されます。

歯全体の除去（抜歯）や壊死した歯髄の除去（根管治療／歯内療法）が歯性副鼻腔の唯一の治療法です。

ペニシリンやメトロニダゾールなどの抗生物質が必要な場合もあります。

抜歯や歯内療法の成功後、副鼻腔は通常1～2週間で治癒します。

抜歯や歯内療法が成功した後、副鼻腔は通常1～2週間で治癒します。それ以外の場合は、わずかなくぼみや皮膚表面の色の変化があるかもしれませんが、通常は時間とともに改善します。