マイコプラズマ・ジェニタリウム（Mycoplasma genitalium）。 Challenges in Diagnosis and Treatment

米国疾病管理予防センター（CDC）は、2015年に発表した「性感染症治療ガイドライン」において、マイコプラズマ・ジェニタリウム菌感染症を「新たな問題」として挙げています1,2。Mジェニタリウムが初めて確認されたのは1980年代ですが、男性の尿道炎や女性の子宮頸管炎など、いくつかの性感染症（STI）の重要な原因として認識されるようになってきています1。 実際、M genitalium感染症は、淋菌よりも多くのSTIの原因となっており、クラミジア・トラコマティス感染症に次いで2番目に多く見られるSTIです。 しかし、広く普及しているにもかかわらず、M genitalium感染症の診断と治療は困難な場合があります3。

Infectious Disease Advisorは、オハイオ州にあるクリーブランド・クリニックのOb/Gyn & Women’s Health InstituteのOluwatosin Jaiyeoba Goje医学博士と、Infectious Disease AdvisorのスポークスマンであるAmesh Adalja医学博士に話を聞きました。 米国感染症学会のスポークスマンであり、メリーランド州ボルチモアにあるジョンズ・ホプキンス・センター・フォー・ヘルス・セキュリティのシニア・アソシエイトであるアメッシュ・アダルジャ氏が、Mジェニタリウム感染症の診断と管理における課題について語りました。

新たに登場したSTI

M genitalium感染症は、世界中の至る所でSTIの原因となっており、有病率は米国の若年成人の0.4%からオランダの4.5%までとなっています。 スウェーデンの性感染症クリニックでは、患者の最大6.3％がM genitaliumに感染していることが判明しています。 国によって有病率は異なりますが、M genitaliumはSTIの最も一般的な原因であり、C trachomatisに次いで有病率が高いとされています3。

「M genitaliumに感染している人の多くは、自分が感染していることに気づいていないため、M genitaliumの有病率は特に問題です」とGoje博士は述べています。 “症状は非特異的で存在しない可能性があり、M genitalium感染を放置すると、尿道炎、子宮頸管炎、骨盤内炎症性疾患などの壊滅的な健康問題を引き起こす可能性があります」。

患者に症状があっても、臨床医は必ずしもMジェニタリウムを探すことを知らないかもしれません。 “臨床医は、治療経験のある、あるいは医学部で学んだ他のより一般的なSTIに比べて、M genitalium感染症にはあまり詳しくありません」とAdalja博士は述べています。 “

診断技術と課題

Adalja博士によると、クラミジアや淋病で見られる症状に似た尿道炎の症状がある男性は、M genitaliumの感染を考慮する必要があるそうです。 “M genitaliumは尿道炎の原因としては2番目に多いもので、男性では明確に研究されています。 M genitaliumは、STIの治療によく使われる抗生物質に対して耐性を持つことが多いので、最初の抗生物質投与で良くならなかった男性を特に検査したいと思うでしょう」とAdalja博士は述べています。

Goje博士は、子宮頸管炎の症状が続く女性、特にクラミジアや淋病に対する経験的な抗生物質療法に反応せず、これらの病原体の検査が陰性の女性に対して、M genitaliumの検査を行うことを提案しています。

しかしながら、M genitaliumは増殖が遅いため、M genitaliumの検査は面倒で時間がかかります3。 “

しかし、M genitaliumの検査は、M genitaliumの増殖が遅いため、面倒で時間がかかります。

「FDA（米国食品医薬品局）が承認したM genitaliumの検査法はありませんが、核酸増幅検査（NAAT）が望ましい手法です」とGoje博士は述べています。 NAATはポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を利用しており、尿道、膣、子宮頸部のスワブ、尿、子宮内膜生検など、さまざまな種類のサンプルに対して実施することができます。

しかしながら、M genitaliumを診断するNAATは、研究用に開発されたアッセイを使用しているため、通常は大規模な大学病院などのリファレンスラボでしか利用できません。 “小さな病院では、どこで検査を受けられるのか、どの病院が研究目的で検査を行っているのかを知っておく必要があります」とAdalja博士。 “

管理と抗菌剤耐性

重大な抗菌剤耐性は、M genitalium感染症の治療に大きな課題をもたらします。 M genitaliumは細胞壁を持たないため、βラクタム系（ペニシリン系やセファロスポリン系など）のような細胞壁の生合成を標的とした抗生物質は、この菌には効果がないとGoje博士は述べています。

Adalja博士によると、尿道炎の患者は一般的にドキシサイクリンを経験的に投与されます。ドキシサイクリンはC trachomatisには効果がありますが、M genitalium感染症では高い治療失敗率を示します。 “

Goje博士は、初回のドキシサイクリン投与に反応しなかった患者は、通常、アジスロマイシンを最低5日間投与する2回目の抗生物質治療を必要とすることが多いと述べています。 しかし、M genitalium感染症患者の最大50％はアジスロマイシンに対する耐性を示します。 アジスロマイシンが効かない場合は、モキシフロキサシン400mgを1日1回、7～14日間投与するのが望ましい抗生物質治療法です。 “

M genitaliumの抗菌薬耐性のさらなる発展を防ぐためには、臨床医は初期治療として不適切な抗生物質（例えば、ドキシサイクリン）を使用しないようにする必要があると、Adalja博士は述べています。 “M genitaliumの治療を最適化するには、患者のSTI症状の原因がこの細菌であるかもしれないという認識を臨床医に広めることが重要だと思います。 感染症やSTIの専門家ではない臨床医の多くは、M genitaliumやSTIにおけるM genitaliumの役割についてあまり知らないでしょう。

そもそもM genitalium感染症の診断を下すことの難しさが、治療を成功させるための最も重要な障壁の一つになっているとGoje博士は言います。 “診断できないものを効果的に治療することはできません」と彼女は言います。 “

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 性感染症治療ガイドライン、2015年。 MMWR Recomm Rep.2015;64(RR3):1-137.
2. Unemo M, Jensen JS. 抗菌薬耐性性性感染症：淋病とマイコプラズマ・ジェニタリウム。 Nat Rev Urol. 2017;14(3):139-152.
3. Munoz JL, Goje OJ. Mycoplasma genitalium: an emerging sexually transmitted infection. サイエンティフィカ（カイロ）。 2016;2016:7537318.doi:10.1155/2016/7537318