病原体
ライムボレリア症（LB）は、Borrelia burgdorferi sensu latoというスピロヘータグループの一部のメンバーによって引き起こされる、マダニに感染する細菌感染症である。
Borrelia burgdorferiの複合体は、世界中で少なくとも15種の遺伝子組換え体から構成されていますが、ヒトに対して有意な病原性を持つのは5種に過ぎません。
Borrelia afzeliiとBorrelia fzeliiは、LBの初期の皮疹である紅斑の原因となります。 Borrelia afzeliiとB. gariniiは、ヨーロッパで見られる主な病原性遺伝子群であり、それぞれ皮膚と神経の合併症を引き起こす。 B. burgdorferi sensu stricto（北米で発見された唯一の病原性遺伝子組換え体）は、ヨーロッパの一部地域に存在し、神経学的および関節学的な合併症を引き起こす可能性があります。 ヨーロッパでは他に2つの病原性遺伝子組換え体が確認されています：B. bavariensisは神経系の合併症と関連し、B. spielmaniiは神経系の合併症と関連しています。
ヨーロッパのマダニにおけるB. burgdorferi遺伝子組換え体の全体的な平均有病率は約12%と推定されており、ニンフよりも成虫のマダニでの有病率が高いことが分かっています。 中欧はヨーロッパで最もマダニの感染率が高い地域であり（ニンフ>>20%）、具体的にはオーストリア、チェコ、ドイツ南部、スイス、スロバキア、スロベニアが挙げられます。
臨床的特徴と後遺症
初期症状
局部感染の初期の皮疹である紅斑は、約80～90％の症例に見られます。 マダニに咬まれた部位から徐々に拡大していく紅斑で、著しい隆起や痛みはありません。 また、一部の患者は、顕著な呼吸器症状を伴わない、全身性のインフルエンザのような病気を持つこともあります。
好中球減少症は、初期の感染症の珍しい皮膚症状で、通常は耳たぶ、乳首、陰嚢に影響を与えます。
末期症状
中枢神経系の障害である神経膠症は、主な合併症で、約10%の症例に見られます。 急性神経膠腫症では、顔面神経麻痺、リンパ球性髄膜炎、神経根膜炎を呈します。 通常、感染後約6～12週間で発症します。 髄膜脳炎はあまり一般的ではありません。 主に高齢者では、数ヶ月かけて、より緩慢な神経根症が発症することもあります。 根尖性の痛みは非常に強いものですが、通常は抗生物質の投与により急速に軽減します。 播種性感染症のその他の珍しい特徴としては、多発性紅斑、間欠性関節炎、リズム異常を引き起こす心炎などがあります。
遅発性（過去に治療を受けていない）ライムボレリア症の症状は、皮膚、神経系、筋骨格系を侵します。
遅発性（未治療）のライムボレリア症は、皮膚、神経系、筋骨格系に影響を及ぼします。症状としては、通常、四肢に影響を及ぼす持続的な皮膚感染症である萎縮性慢性肢端皮膚炎（acrodermatitis chronica atrophicans）が挙げられます。 晩期の神経ボレリア症は、通常、脳脊髄炎を呈し、多発性硬化症に類似することがあります。 ライム関節炎は、通常、大きな関節（最も一般的には膝）に発症します。
Borrelia burgdorferiの感染は、無症状の場合もあります。
感染
保存場所
ユーラシア大陸の流行地では、B. burgdorferiの遺伝子組換え体は、Ixodes ricinusの硬いダニと、幼虫やニンフの主な餌となる多くの種類の小型哺乳類や地面を食べる鳥類を含む脊椎動物の宿主の間を循環している。
成虫になったマダニは通常、鹿などの大型動物を食べますが、鹿はボレリアのリザーバーとはなりませんが、マダニの繁殖ステージの維持に役立っています。
マダニの発育と生存に最も適した微小生息地は、相対湿度が85％以上の場所です。
感染様式
B. burgdorferiのヒトへの感染は、感染したマダニ（主に幼虫または成虫）に咬まれることで起こります。 マダニの幼虫が感染することは稀であるため、幼虫に噛まれても大きなリスクにはなりません。 感染したマダニは、食事の初期段階では生物を感染させる可能性は低いですが、そのリスクは食事の時間が長くなるにつれて着実に上昇するため、感染リスクを減らすためには、付着したマダニを初期段階で除去することが非常に有効です。
リスクグループ
マダニに刺されるリスクにさらされているすべての人が感染のリスクにさらされています。
予防
ライセンスされたワクチンは現在のところありませんので、感染を防ぐための主な方法は、マダニに刺されないようにすることと、付着したマダニを早期に取り除くことです。 マダニに刺されないための最も効果的な方法は、長ズボンや長袖シャツなどの防護服を着用することと、マダニ忌避剤を使用することです。 皮膚に付着したマダニを定期的にチェックし、ピンセットや先の細い鉗子を使って、できるだけ皮膚に近いところでマダニをつかみ、軽く上に引っ張り、口の部分を折らないようにして取り除きます。 マダニの口の部分が残っていても、ボレリア感染のリスクは高まりません。
マダニをチェックする際には、特に皮膚のしわ（股間、脇の下、胸の下、腰回り、膝の裏など）に注意してください。
林業従事者や演習中の軍人など、マダニに頻繁に触れる機会の多い人には、ペルメトリンを含浸させた衣服を使用することができます。
診断
尋常性紅斑の診断には、臨床検査は必要ありません。臨床評価とマダニ曝露リスクの評価に依存します。
後期感染の診断を確定するには、臨床検査が必要です。 B. burgdorferiに対する抗体は、通常、感染後4〜8週間以内に検出されます。 後期感染症の患者が血清陰性になることは稀で、通常は抗体検査が非常に強く陽性になります。
他の専門的な検査が役立つ場合もあります。例えば、神経ボレリア症が疑われる患者の脳脊髄液に対する抗体検査やボレリアDNA検出検査などです。
管理と治療
症状のあるB. burgdorferi感染症の患者はすべて、適切な抗生物質（アモキシシリンとセファロスポリン、播種性感染症にはマクロライド系抗生物質）で治療する必要があります。 早期治療により、後期合併症の発症リスクを防ぐことができますが、後期ライムボレリア症の患者さんであっても、抗生物質の投与は有効です。
Key areas of uncertainty
今後の研究課題としては、病原性および非病原性遺伝子組換え体の分布と有病率を含む、地域、地方、EU規模でのライムボレリア症の生態学的側面に関するより詳細な知識、およびライムボレリア症の疫学に関するより多くのデータが挙げられる。 診断テストのさらなる改善も必要です
注意：このファクトシートに含まれる情報は、一般的な情報を提供することを目的としており、医療専門家の個々の専門知識や判断に代わるものとして使用すべきではありません。
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