プラズマフェレーシスとは
「プラズマフェレーシス」（plasmapheresis）という言葉は、1914年にエイベルが作った造語で、全血を体から取り出して構成部分に分離し、細胞は体に戻し、血漿は残すというプロセスを表しています。
プラズマフェレーシスは、人から全血を採取して血漿と血球に分離し、血漿を除去して生理食塩水、アルブミン、特別に調製したドナー血漿などの別の溶液に置換し、再構成した溶液を患者に戻す処置である。 プラズマフェレーシスは、自己免疫疾患を含む様々な疾患の治療に使用されます。 血漿が取り出されると、患者自身の体への攻撃を抑えるために自己組織に対して作られた抗体も一緒に取り出されます。
つまり、プラズマフェレーシスは、血液をろ過して有害な抗体を除去するプロセスなのです。 人工透析と同じように、血液中の血漿部分から抗体を除去する方法です。
フェレシス（アフェレシス）とは、血液を除去し、その成分をろ過して保持し、その後、血液を体内に戻すプロセスのことです。
プラズマフェレーシス装置
血液の成分を分離するには2つの方法があります：
- 遠心分離。 これは、血液を回転させることで、部品の密度に応じて分割する方法です。
- ろ過。
血漿交換では、機械が不健康な血漿を廃棄し、ドナーからの健康な血漿と交換します。
技術的考察：
プラズマフェレーシスという用語は、技術的には血漿の除去のみを意味しますが、血漿を除去した後に代替品を輸血する治療的血漿交換を包含するものとしても広く使用されています。
プラズマフェレーシスとは異なり、細胞フェレーシスは赤血球、赤血球、血小板を選択的に除去するもので、同じ遠心分離機を用いた装置を使用して実現することができます。
赤血球タフェレーシス（赤血球の選択的除去）は、鎌状赤血球症やマラリア感染症などで、赤血球を選択的に除去し、ドナーの赤血球と交換することで使用されます。
白血球の選択的除去（Leukapheresis）は、白血病のように白血球が病的に多く存在する高白血球症などの症状に使用されます。また、末梢循環している幹細胞を採取し、自家または同種の幹細胞移植に注入するためにも使用されます。
血小板アフェレーシス（血小板の選択的除去）は、血小板減少症（例えば、本態性血小板血症や真性多血症）の状態で使用することができます
プラズマフェレーシスの適応症：
プラズマフェレーシスは現在、様々な症状の治療法として使用されています。 一般的には、免疫グロブリンのような血漿中の物質が急性毒性を持ち、それを効率的に除去できる場合に使用されます。
治療用プラズマフェレーシスとは、血漿中に含まれる障害の原因となる成分を選択的に除去するプロセスです。
治療用プラズマフェレーシスとは、障害の原因となる血漿成分を選択的に除去し、残った血漿成分を代用血漿や不活性の代替物と混合して患者に戻す方法です。 除去される血液成分には、免疫複合体、脂質、抗体、毒素、補体活性化や炎症のメディエーターなどがある。
この方法は多くの自己免疫疾患の治療に用いられており、その成功率は様々です。
この方法は多くの自己免疫疾患の治療に用いられ、その成功率はさまざまです。
米国アフェレシス学会のアフェレシス・アプリケーションズ委員会は、定期的にアフェレシスの潜在的な適応症を評価し、利用可能な医学文献に基づいてIからIVまで分類しています。
カテゴリーI（アフェレシスが単独あるいは他の治療法と併用して第一選択の治療法として認められている疾患）は以下の通りである。
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カテゴリーII（アフェレシスが二次治療として認められている疾患。
カテゴリーII（独立した治療として、または他の治療法と組み合わせて、二次治療として認められている疾患）は以下の通りです。
- ランバート・イートン筋痛症症候群（Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome）。
- 多発性硬化症（ステロイドに反応しない急性中枢神経系脱髄疾患）
- 妊娠中の赤血球自己免疫疾患
- キノコ中毒
- 急性散在性脳脊髄炎
- 溶血性尿毒症症候群（補体因子の変異による非定型）
- 自己免疫疾患。
- 自己免疫性溶血性貧血（生命を脅かす寒冷凝集素病）。
- 全身性エリテマトーデス（重症）。
- 骨髄腫キャスト腎症。
カテゴリーIII（アフェレシス療法の最適な役割が確立されていない疾患；意思決定は個別に行うべき）は以下の通りである：
- 輸血後の紫斑病。
- 自己免疫性溶血性貧血（温熱性自己免疫性溶血性貧血）
- 高トリグリセリド血性膵炎
- 甲状腺ストーム
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カテゴリーIV（公表されたエビデンスがアフェレーシスの効果がない、または有害であることを証明または示唆している疾患；このような状況でアフェレーシス治療を行う場合は、機関審査委員会の承認が望ましい）は以下の通りである。
プラズマフェレーシスのメリット：
血漿交換は、血液中の有害物質を除去することにより、上記の症状を緩和することができます。
自己免疫疾患がある場合、血漿交換は体がより有害な抗体を産生するのを防ぐことができます。
この処置は通常、化学療法を含む治療計画の一要素です。
プラズマフェレーシスの手順：
医療従事者がプラズマフェレーシスを行うが、通常は病院で行われる。
アセトアミノフェン、ジフェンヒドラミン、ヒドロコルチゾンなどの鎮静剤が投与されます。
局所麻酔薬で患部を麻痺させ、痛みを感じないようにします。
その後、医師は腕や足の付け根の静脈に小さなチューブを挿入し、血液を装置に送り込み、装置が血液を回収して処理し、体内に戻します。
血漿交換には2～4時間かかります。血液がスムーズに流れるように、できるだけじっとしている必要があります。
医療従事者が付き添い、副作用の有無を確認します。
血漿交換終了後、装置を取り外し、新たに血液検査を行います。
プラズマフェレーシスの合併症：
患者は処置中および処置後に低カルシウム血症および低マグネシウム血症の症状を経験することがあり、それぞれカルシウムとマグネシウムを補充して治療することができます。
患者は手技中に低体温になることがよくありますが、その場合は適切に温める必要があります。
患者は特にFFPによる輸血関連反応を経験することがありますが、反応の重症度に応じてジフェンヒドラミン、ヒドロコルチゾン、エピネフリンなどで治療する必要があります。
患者は急激な体液の移動の結果、低血圧になる可能性があり、意図しない転倒などの合併症を最小限に抑えるために適切な予防措置をとる必要があります。
患者はプラスマフェレーシス後に血小板減少症や低フィブリノゲン血症になる可能性があり（特にアルブミンが代替品として使用されている場合）、出血の兆候を監視する必要があります。
また、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤の服用歴がある場合、特にカラムベースのプラスマフェレーシスを受けている間は、低血圧症を発症するリスクがさらに高まる可能性があります。 そのメカニズムとしては、ACE阻害剤の服用によるブラジキニン濃度の上昇が疑われています。 このキニンの蓄積により、低血圧、顔面紅潮、胃腸症状などが起こります。
プラズマフェレーシスの禁忌：
プラズマフェレーシスは以下の患者には禁忌です：
- セントラルラインの留置に耐えられない患者。
- 積極的な敗血症または血行動態が不安定な患者
- 血漿交換の種類に応じて新鮮凍結血漿またはアルブミンにアレルギーがある患者
- 血漿交換の種類に応じて新鮮凍結血漿またはアルブミンにアレルギーがある患者。
- ヘパリンアレルギーのある患者は、プラズマフェレーシス中に抗凝固剤としてヘパリンを投与してはならない。
- 低カルシウム血症の患者は、クエン酸塩が血液凝固を防ぐために一般的に使用され、低カルシウム血症を増強する可能性があるため、病状が悪化するリスクがある。
- アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤を服用している患者は、プラズマフェレーシスを開始する前に、少なくとも24時間は薬の服用を中止することをお勧めします。
プラズマフェレーシスの費用：
プラズマフェレーシスの費用はかなり高額です。 この方法の1回あたりの費用は、米国では5,000ドルから10,000ドルになります。 場合によっては、このプロセスを繰り返し行わなければならないこともあります。
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