Case 1
舟状骨骨折
Clinical:
History – この患者はダンス中に転んで手首をつぶしてしまった。
症状 – 手首の親指の付け根が痛む。
物理的 – 解剖学的なスナッフボックスに点状の圧痛があった。 変形は見られない。
DDx:
親指の骨折
舟状骨骨折
手首、軟部組織損傷
画像の推奨度
ACR – MSK – Hand and Wrist Trauma, Variant 1
舟状骨を撮影したX線写真
画像評価
所見：
X線-X線で舟状骨の横骨折を確認した。 患者はギプスで固定された。 4週間後のフォローアップX線では、非結節が疑われた。
CT – CT画像では、舟状骨骨折の2つの合併症、a) 舟状骨近位部の血管壊死による硬化、b) 舟状骨-舟状骨間の靭帯損傷による拡大が認められた。
解釈：
舟状骨骨折に非結節、血管壊死、靭帯損傷を伴う。
診断：
合併症を伴う舟状骨骨折
考察：
主な損傷のメカニズムは、手首を伸ばし、橈骨方向に偏位させた状態で、伸ばした手の上に落下することで、手首が極端に背屈し、手の橈骨側に圧迫力がかかります。 力は手の近位から舟状骨を介して腕に伝わります。
さらに第4のX線写真（肩甲骨ビュー）を追加します。これは、頭側に約30°のビーム角度をつけ、手首を10°～15°の尺骨偏位にした細長いPAビューで、臨床的に肩甲骨骨折が疑われる場合には、定期的に行うことが推奨されています。
舟状骨の骨折は、初期のX線写真では（撮影部位にかかわらず）わかりにくいことで知られており、最大で20%の症例でX線写真上では発見できないことがあります。 臨床的に舟状骨骨折が疑われ、初期のX線写真が正常であった患者の標準的な診療方法は、ギプスを装着し、骨折線の吸収によって以前は隠れていた骨折が見えるようになる10～14日後に臨床評価とX線写真を繰り返すことである。
このシナリオでは、シンチグラフィーとCTのどちらが良いという証拠はあまりありません。
このシナリオでは、シンチグラフィーとCTのどちらが良いというエビデンスはあまりありませんが、最近のメタアナリシスでは、MRIがシンチグラフィーよりも優れていることが分かっています。
症例2
第5中手骨骨折
ACR – MSK – Acute Hand and Wrist Trauma
経緯 – この患者は、バーでの喧嘩の際に誤ってセメントの壁を殴ってしまった。
症状 – 手の痛み。
身体的 – 手の甲は軽度に腫れていた。 第5中手骨遠位部の上に点状の圧痛があった。
DDx:
第5中手骨骨折
その他の骨折
第5中手骨脱臼
軟部組織損傷
画像の推奨度
ACR – MSK – Hand and Wrist Trauma, Variant 1
X-rays
画像の評価
所見：
第5中手骨頸部が骨折していた。 骨折部の角度は80度と大きかった。
解釈：
第5中手骨頸部骨折。
Diagnosis:
第5中手骨頸部骨折
Discussion:
第5中手骨頸部骨折は一般の人にも頻繁に起こり、手の骨折全体の約20%を占めます。
X線所見には次のようなものがあります：
- 骨頸部の骨折
- 骨折角度の測定を行うべきです。
- 関節腔内への骨折の粉砕と伸展があるかもしれません。
- その上の軟部組織の腫れは急性の損傷では一般的です。
これらの骨折をした患者の臨床評価では、屈曲時の短縮、回転、角度のずれを考慮します。
最も用いられる閉創法はJahss maneuverで、骨折の遠位片の角度の程度を改善します。
外科的治療を行うかどうかは、臨床的、レントゲン的なパラメーターに加えて、患者の年齢、職業、活動レベル、手先の器用さなどによって決まります。 Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is used under a CC-BY-NC-SA 4.0 license.
図14.9B 舟状骨骨折を示す手首のCTスキャン（Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is used under a CC-BY-NC-SA 4.0 license.
図14.10A 第5中手骨頸部骨折を示す手と手首のX線写真（Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewanによる）は、CC-BY-NC-SA 4.0ライセンスで使用されています。第5中手骨頸部骨折を示す手と手首の10B X線写真で、骨折角度が測定されている。Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of SaskatchewanがCC-BY-NC-SA 4.0ライセンスで使用されている。