この記事は、トラマドールの離脱と中毒に関するシリーズの第1回目です。
トラマドールの離脱症状にほとんど悩まない人もいれば、耐え難いと感じる人もいます。しかし、どんな人であっても、賢明な漸減スケジュールで不快感を大幅に軽減することができます。
- トラマドールは脳内のオピオイド系、セロトニン系、ノルエピネフリン系に作用するため、突然の中止はオピオイド系の離脱症状と抗うつ剤系の離脱症状を同時に引き起こす。
- 1日の使用量が多い場合、長期間の使用を中止すると、重篤な離脱症状が現れやすくなります。
- 賢明に漸減することで、離脱症状を最小限に抑えることができます。
以下の質問に答えるトラマドール漸減のハウツーガイドをお読みください：
- 離脱症状に何を期待するか（症状、期間など）
- どのようにして離脱症状を緩和するか
- どのようにして離脱症状を緩和するか。
- どのように漸減するか（スケジュール例を含む）
- 少量の減量にどう対処するか
Tramadol Withdrawal: 基本情報
なぜ離脱が厳しいのか
トラマドールは真性オピオイドほど強いオピオイドアゴニストではないので、トラマドールの離脱は、これらの強い薬物（ヘロイン、オキシコンチン、バイコディンなど）の離脱よりも軽いと思うでしょう。
しかし、トラマドールはオピオイドとしても抗うつ剤としても作用するので、慢性的に使用した後に急に止めると、オピオイドと抗うつ剤の離脱症状を一緒に経験することになり、相乗的に非常に困難な数週間を過ごすことになります。
トラマドールの離脱症状には2つの種類があります：
- オピオイド受容体の活性化低下に伴うオピオイド様離脱症状
- セロトニンおよびノルエピネフリン受容体の活性化低下に伴う非定型離脱症状
典型的なオピオイド様離脱症状には以下のものがあります。
- 不眠
- 不安
- 疼痛（筋肉痛）
- 吐き気
- 振戦
- 下痢
- 風邪またはインフルエンザのような上気道症状
- 発汗
- Piloerection（皮膚の毛が逆立つ）
- Restless Leg Syndrome（Tips on. Coping with With Withdrawal RLS)
- 焦燥感
- 腹痛
- あくび1
i上気道炎のような症状
非定型の離脱症状には次のようなものがあります。
セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬の中止に伴う症状。
- パラノイア
- 幻覚
- 不安
- パニック
- 混乱
- 四肢のしびれ・うずき
- 精神病2
- 気分の落ち込み
- イライラや焦燥感
- めまい
- 感覚障害（脳がザワザワするなど。
- 頭痛
- 無気力
- 情緒不安定
- 不眠
- 軽躁
- 耳鳴り3
1日の服用量が多い人は、非典型的な離脱症状を経験しやすいと言われています。 10年前の研究では、トラマドールの離脱時に8人に1人が非定型の離脱症状を経験すると言われていますが、論理的には、症状にはいくつかの重なりがあるため、極端な状況を除いて、自宅で離脱療法を行っている人が、非定型の症状とオピオイドに基づく症状をどのように区別することができるのか疑問に思われます。
トラマドールの離脱期間
トラマドールの離脱症状は、真のオピオイド薬の離脱症状よりも長く続きます。 研究によると、アヘンの離脱症状に強い不安を感じている人は、その期間に不安を感じていない人に比べて、より困難な離脱症状を経験する傾向があります6。
Can Cold-Turkey Withdrawal Cause Seizures?
これは確実に答えるのが難しい質問です。
- 可能性のある離脱症状の一つとして痙攣を挙げている権威ある資料は（私が見つけた限りでは）ありません（Medline、薬の添付文書などの権威ある資料）。
しかし…
- ウィキペディアのページには、痙攣がトラマドールの離脱症候群の可能性として掲載されています（ただし、この事実を示す引用はありません！）。
- また、トラマドールの離脱について議論しているインターネットフォーラムを長時間閲覧していると、禁断症状が発作を引き起こす可能性があることが書かれており、心配になるほど頻繁に目にすることができます。
Take-Home Message：
- このように、まだまだ不安なグレーゾーンがあります。
- このような状況下でも、あなたが時間と気持ちに余裕があれば、漸進的な離脱を行うことができるでしょうし、それがより安全で、より人道的であることは間違いありません。
（もし読者の方でこの質問に確実に答えられる方がいらっしゃれば、このセクションを修正しますのでご連絡ください）
Tramadol Tapering Guidelines
トラマドールを販売している製薬会社は、慢性的に使用した後に急に止めることを戒め、離脱症状を避けるか最小限に抑えるための最良の方法として、漸減を推奨しています。
不親切なことに、最適な漸減速度に関するガイダンスは一切ありません。
まず、トラマドールを2つの基本的な部分に分解して、それぞれの部分に対する漸減の推奨を見てみましょう。
トラマドールは2つの主要な成分で構成されており、どちらも単独でも離脱症候群を引き起こす可能性があります。
- オピオイド様の半分（ミューオピエート受容体を刺激する）
- 抗うつ剤様の半分（再取り込み阻害によりセロトニンとノルエピネフリンのレベルを上昇させる-SSRIやSNRIに似ている）
つまり、トラマドールでは、オピオイドと抗うつ剤を同時に漸減しなければならないのです。
以下のセクションでは…
- オピオイドの漸減、そして抗うつ剤の漸減のガイドラインを検討します。
- これら2つのガイドラインを組み合わせて、一連のトラマドールの漸減スケジュール例を作成します。
Opiate Tapering Guidelines
オピオイドを漸減する方法を見てみましょう。
Canadian Guidelines for the Safe andEffective Use of Opiatesによると、オピオイドを漸減させる場合は以下のようになります8
- 1日に10％程度の減量、または2週間ごとに5％程度の漸減が可能です。
- 離脱症状に不安がある人や依存症の問題を抱えている人は、よりゆっくりとした漸減速度を選ぶべきです。
- 開始用量の3分の1に達したら、漸減速度を半分に落とします。
- 重度の離脱症状がある場合は、症状が治まるまで服用を続ける。
ストレートなオピオイドで、依存症ではない患者が使用を止めようとする場合、一般的には2～4週間かけて、開始時の総服用量の25～50％を1週間ごとに漸減していく方法がとられている9。
- 依存症で患者自身が自主的に漸減する人にとっては早すぎるかもしれません（早い漸減は完了しないリスクが高いため）。
抗うつ剤の漸減ガイドライン
SSRI/SNRI抗うつ剤の漸減について、英国王立精神科医協会（Royal College of Psychiatrists）によると：11
- ゆっくりと行う
- 使用期間が8週間未満の場合は、1～2週間かけて漸減する。
- 6ヶ月以上使用している場合は、6～8週間かけて漸減させます。
- 慢性的に使用している場合は、4〜6週間ごとに総量を25％以上減らさないようにする
注意-このガイドラインは、うつ病を治療し、SSRI/SNRIのストレート薬を服用している人を対象としたものであり、トラマドールを対象としたものではありません。
5 テーパリング・スケジュールの例
あなたのテーパリングの必要性は、年齢、経歴、遺伝、身体的健康、依存症の状態、精神的健康、その他の要因によって大きく異なりますので、医師と相談して独自のテーパリング・スケジュールを作成してください。 1週間に10mgずつ減らしていくのは論理的に見えるかもしれませんが、これは体に負担をかけます。
これらの漸減スケジュールは、数年間の使用歴と、1日の開始用量が800mg（1日の最大推奨摂取量の2倍）であることを前提としています。
これらのスケジュールは、数年間の使用歴と、1日の開始用量が800mg（1日の最大推奨摂取量の2倍）であることを前提としています。
週に10％ずつ減量する場合（35週プラン）
- 第1週 – 1日720mg
- 第2週 – 1日648mg
- 第3週 – 1日583mgli
- 第4週 – 524mg/日
- 第5週 – 472mg/日
- 第6週 – 425mg/日
- 第7週 – 382mg/日
- 第8週 – 344mg/日li 1日あたり
- 第9週 – 309mg
- 第10週 – 278mg
- 第11週 – 250mg
- 第12週 – 225mg
- 第13週 – 202mgli 13 – 202mg/日
- 第14週 – 182mg/日
- 第15週 – 164mg/日
- 第16週 – 147mg/日
- 第17週 – 132mg/日li 日
- 18週目 – 119mg/日
- 19週目 – 107mg/日
- 20週目 – 97mg/日
- 21週目 – 87mg/日
- 22週目 – 78mg/日
- 23週目 – 70mg/日
- 24週目 – 64mg/日
- 25週目 – 57mg/日
- 26週目 – 51mg/日li
- 27週目 – 46mg/日
- 28週目 – 42mg/日
- 29週目 – 38mg/日
- 30週目 – 34mg/日
- 31週目 – 30mg/日li 1日あたり
- 32週目 – 27mg/日
- 33週目 – 24mg/日
- 34週目 – 22mg/日
- 35週目 – 飛び降りる
例2-。 週に20％ずつ減らしていく28週間のプログラム
週に20％ずつ減らし、元の用量の3分の1になった時点で週に10％ずつ減らす。
- 1週間目 – 640mg/日
- 2週間目 – 512mg/日
- 3週間目 – 410mg/日
- 4週間目 – 328mg/日
- 5週間目 – 262mg/日
- 6週間目 – 236mg/日
- 7週間目 – 212mg/日li
- Week 8 – 191mg/日
- Week 9 – 171mg/日
- Week 10 – 155mg/日
- Week 11 – 139mg/日
- Week 12 – 125mg/日
- Week 13 – 113mg/日
- Week 14 – 102mg/日
- 第15週 – 1日あたり91mg
- 第16週 – 1日あたり82mg
- 第17週 – 1日あたり74mg
- 第18週 – 1日あたり67mg
- 第19週 – 1日あたり60mg
- 第20週 – 1日あたり54mg
- 第21週 – 1日あたり49mg
- 週 22週目 – 44mg/日
- 23週目 – 39mg/日
- 24週目 – 35mg/日
- 25週目 – 32mg/日
- 26週目 – 29mg/日
- 27週目 – 26mg/日
- 28週目 – 23mg/日
Example 3 -? 12週間のプログラム
1日の投与量を3日ごとに20％ずつ減らし、その後、3日ごとに10％ずつ減らして、開始時の3分の1の量にします。
- 1日目 – 640 mg
- 4日目 – 512 mg
- 7日目 – 410 mg
- 10日目 – 328 mg
- 13日目 – 262 mg
- 16日目 – 236 mg
- 19日目 – 212 mg
- 22日目 – 191mg
- 25日目 – 171mg
- 28日目 – 155mg
- 31日目 – 139mg
- 34日目 – 125mg
- 37日目 – 113mg
- 40日目 – 102mg
- 43日目～91mg
- 46日目～82mg
- 49日目～74mg
- 52日目～67mg
- 55日目～60mg
- 58日目～54mg
- 61日目～49mg
- 64日目～。 44mg
- 67日目 – 39mg
- 70日目 – 35mg
- 73日目 – 32mg
- 76日目 – 29mg
- 79日目 – 26mg
- 82日目 – 23mg
となります。
Example 4 – A 7.5週間のプログラム
3日ごとに20％ずつ減らしていきます。
- 1日目 – 640mg
- 4日目 – 512mg
- 7日目 – 410mg
- 10日目 – 328mg
- 1日目 13日目・・・262mg
- 16日目・・・236mg
- 19日目・・・189mg
- 22日目・・・151mg
- 25日目・・・171mgli
- 28日目 – 155mg
- 31日目 – 121mg
- 34日目 – 97mg
- 37日目 – 77mg
- 40日目 – 62 mg
- 43日目-49mg
- 46日目-40mg
- 49日目-25mg
- 52日目-20mg
例5-。 5週間のプログラム
毎日10％ずつ服用量を減らしていきます。 このようなプログラムは、6ヶ月未満の使用など、比較的短い期間の使用からデトックスする場合に検討するとよいでしょう。
- 1日目 – 720mg
- 2日目 – 648mg
- 3日目 – 583mg
- 4日目 – 524mg li
- 5日目 – 472mg
- 6日目 – 425mg
- 7日目 – 382mg
- 8日目 – 344mg
- 9日目 – 309mg
- 10日目 – 278mg
- 11日目 – 250mg
- 12日目 – 225mg
- 13日目 – 202 mg
- 14日目 – 182 mg
- 15日目 – 164 mg
- 16日目 – 147 mg
- 17日目 – 132 mg
- 18日目 – 119mg
- 19日目 – 107mg
- 20日目 – 97mg
- 21日目 – 87mg
- 22日目 – 78mg
- 23日目 – 70mg
- 24日目 – 64mg
- 25日目 – 57mg
- 26日目 – 51mg
- 27日目 – 46 mg
- 28日目 – 42 mg
- 29日目 – 38 mg
- 30日目 – 34 mg
- 日目 31日目 – 30mg
- 32日目 – 27mg
- 33日目 – 24mg
- 34日目 – 22mg
li
ご注意ください。 これは、あなた自身の減量スケジュールを設定する方法を示すための、テーパリングスケジュールの例です。
Increreating Your Odds of Tapering Success
- 必要に応じて計画を修正してください。 自分にとって納得のいく計画を選び、医師の許可を得て試してみて、うまくいっていないようであれば、それに応じて減量を遅らせたり早めたりしてください。
- ゆっくりやってもいいんです。 焦って無理をして諦めるよりも、ゆっくりと物事を進め、うまくゼロにする方が良いでしょう。
- 血中濃度が比較的安定するように、1日の服用時間を空けるようにしましょう。
- 1日の摂取量を比較的安定した血漿レベルに保つように間隔を空けることで、脳の回復が促進され、高揚感への依存を抑えることができます。 例えば、朝に2錠、昼に2錠、夜に4錠（少しハイになる）、寝る前にさらに2錠を飲むのではなく、4時間ごとに2錠ずつ飲む方が良いでしょう。
- 少し多めに飲んだり、少し早めに飲んだりしたいという誘惑に勝てない場合は、愛する人に、決められたスケジュールで薬を渡す係りをしてもらいましょう。 事前にスケジュールを書面で提示しておけば、彼らはあなたの指示から外れないことを知っていますし、あなたを誘惑するような薬が転がっていることもありません。
実践編 – 少しずつ漸減していく
1回の減薬量が25mg、12.5mg、6.25mgのいずれかの単位で漸減していく場合、ピル・スプリッターと安定した手で、錠剤を2、4、8分割することができるでしょう。
ただし、外気にさらされた錠剤は酸化して効力を失う可能性があるので、何日もかけて使用するために非常に小さく分割する場合には注意が必要です。
しかし、長くゆっくりとした漸減スケジュールを行うことにした場合、非常に微量の服用量をどのように減らすことになるのでしょうか？
さて、小さな子供たちが非常に少量の薬を必要とするとき、彼らは何を手に入れるでしょうか(?)…薬を懸濁させたシロップです。したがって、希釈された薬の非常に少量の服用量を簡単に測定する必要がある場合、これは実用的な方法です。
すでに懸濁液として販売されているトラマドールを購入するか、それが手に入らない場合は、自分で懸濁液を作ることを検討してみてはいかがでしょうか（ただし、これを行う前に医師のアドバイスを受けてください）。
Tramadol in Suspension – Synapryn
医師にトラマドリン懸濁液（Synaprynという名前で販売されています）の処方について尋ねてみてください12
この懸濁液は、1mlあたり5mgまたは10mgのトラマドールが入っています。
注意 – 地元の薬局で十分に精密な経口薬用シリンジが見つからない場合は、オンラインで簡単に注文することができ、Amazonでも取り扱っています。
自分で懸濁液を作る
Synaprynを購入できない場合や、低濃度の懸濁液を作りたい場合は、自分で懸濁液を作る方法を医師や薬剤師に相談することができます。
注意事項
これは医学的なアドバイスではなく、私たちは医学的なアドバイスを提供する資格を持っていません。 薬の服用方法を変更する場合は、必ず医師に相談してください。 しかし、あなたがあなた自身の台所でこれを行う場合は、指示とdobasic数学に従うためにあなたの能力に自信を持っている必要があります懸濁液中の単純な薬を作ることは非常に複雑ではありません。 これは、あなたが自分の責任で行うものであり、あなたが深刻なmistakeを行う場合は、過剰投与の危険に身を置く。
オハイオ州コロンバスにあるNationwide Children’s Hospitalの5mg/mlのトラマドールの懸濁液の作り方をご紹介します13。
成分
- トラマドール50mg錠剤6個（徐放性ではない）
- Ora-Blend SF*60ml
*これは懸濁液中の活性成分（この場合はトラマドール）を均一に分散させるための懸濁液です。
この懸濁液は、有効成分（この場合はトラマドール）を懸濁液中に均一に分散させるとともに、有効成分の酸化による劣化を防ぎ、より長い保存期間を実現します。 Oraサスペンション製品は、ニュートラルフレーバーまたは甘味フレーバーとして、Amazonまたは在庫のある薬局で購入することができます14。
手順
- 薬用の乳鉢とトリテレートを使って錠剤を細かく砕く（乳鉢とトリテレートがない場合は、ボウルやスプーンの背を使うと効果的）
- 医療用品店で数ドルの医療用セットを手に入れることもできるだろう。
- 微粉末ができたら、少量の懸濁液を加えて、完全に滑らかなペーストになるまでかき混ぜるのです。
- 懸濁液を少しずつ加え、よくかき混ぜながら、60mlの量をすべて加えます。
- 蓋のしっかりした保存容器に移し、冷蔵保存します。
この懸濁液を使用するには：
- ティースプーン1杯または5ml=25mgのトラマドール
- ティースプーン1/5または1ml=5mgのトラマドール
- 0.2ml＝1mgのトラマドール
優れた経口薬用シリンジを使用すれば、この懸濁液を1mgまで減量して使用することができるはずです。
Water Taper (Liquid Taper)
トラマドールのWater Taperの有効性を支持する情報は（私が見つけた限りでは）ありませんが、論理的には機能するはずです。
インターネットのフォーラムや一般の人向けのウェブサイトでは、ベンゾジアゼピンの漸減には水漸減が一般的に推奨されています（微量の投与量を減らすことが困難であるため、漸減を可能にするために薬を希釈する必要があります）15
トラマドールは水に溶けますので、投与量を減らしやすいように水とトラマドールの溶液を作ることができるはずです（トラマドールのインスタントリリーフのみ）。
1mg/mlトラマドール溶液の例
材料
- トラマドール50mg錠（徐放性ではない）2個
- 水100ml
方法
- 粉砕する。
- トラマドール錠50mg2錠を乳鉢で細かく砕く
- 少量の水を加えてペースト状にした後、撹拌しながらゆっくりと水を加え続ける。
- 蓋付きの容器に移し、数分間、あるいはトラマドールが完全に水に溶けるまで激しく振る。
- 適切な量を測る。
注意事項
- 見た目は薬ではないので、完成した混合物にはラベルを貼り、子供の手の届かないところに置いておくなど、細心の注意を払う必要があります。
- これは一般的な情報であり、医学的な情報源ではありません。リキッドテーパーの安全性と実用性については医師と相談し、始める前に知識を得てください。 この方法はSuboxoneによく使われていますので、「suboxone liquid taper」でググると参考になる情報が見つかるでしょう。