Abstract
トルコ鞍の機能的マトリックスとしての下垂体の役割は、歯科矯正学の文献では示唆されていない。 この論文では、トルコ鞍の発達における下垂体の役割を関連付けることを試みている。 下垂体機能低下症に伴う小人症の症例報告は、上記の仮説を強調するために提示されています。
1. はじめに
機能的マトリクス理論は、すべての骨格ユニットの起源、発達、および維持は、関連する機能的マトリクスの時間的および操作的に先行する要求に対する二次的、代償的、および機械的に義務的な反応であることを提案しています。 この理論によれば、骨格ユニットの生体力学的な役割は、特定の機能的マトリックスを保護および／または支持することである。 この機能マトリックスが成長したり移動したりすると、関連する骨格ユニットはこの形態学的に主要な要求に適切に対応します。 トルコ鞍は、ラテン語でトルコの椅子を意味し、蝶形骨にある鞍状のくぼみで、脳下垂体を保持している。 下垂体機能亢進症ではトルコ鞍が大きく、下垂体機能低下症ではトルコ鞍が小さいという文献報告があります。 このことから、下垂体がトルコ鞍の機能的な母体となっている可能性が推測されます。
2.症例報告
15歳の女性が、前歯の欠損を訴えて当大学を受診しました。 彼女は、身長4.5フィート、体重31キロの小人でした（図1）。 病歴としては、3歳の時に下垂体機能低下症と診断されていました。 母親にも同様の症状があり（図2）、兄弟は全員正常であると報告されています。 本人が作成した記録によると、成長ホルモンの基礎値は、3歳時に0.30ng/mL、11歳時に2.10ng/mLでした。 内分泌専門医から成長ホルモン補充療法を提案されましたが、彼女はそれを受けていませんでした。 彼女の横顔は軽度の凸型で、唇の形は整っていました（図3、4、5）。 I級臼歯を有し、切歯は前突し、全体的にスペーシングが見られました。 数ヶ月前に外傷を受け、左上の中切歯が失われたとのことです（図6、7、8）。 OPGで確認したところ、短い円錐形の歯根を持つ一般的な小歯列矯正でした（図9）。 母親のOPG（図10）でも小歯が認められ、先天性下垂体機能低下症の歯科的所見と一致している。 彼女の横方向のセファログラムは、クラスIの骨格を示していました（図11および表1）。 横方向のセファログラムでの顕著な特徴は、鞍の大きさが減少していることであった（表2）。 レントゲン写真から評価されるトルコ鞍の大きさは、通常、垂直方向で4～12mm、前後方向で5～16mmの範囲である。 X線写真での鞍の深さと長さの正常値の下限は4mmと5mmである。 私の症例では、ミリ単位のグラフシートに鞍部のトレースを重ね合わせたところ、垂直方向の寸法は3.5mm、前後方向の寸法は4mmであった。 この症例の寸法は通常の下限値よりも低いものです。
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患者さんの主訴は切歯の欠損であったため、切歯が前に出ているにもかかわらず、矯正治療を受けることに興味がありませんでした。
3.考察
下垂体が鞍部の機能母体として機能するためには、以下の3点を考慮する必要があります。 (1)下垂体は軟骨質の鞍部よりも先に形成されるべきである。 (2)鞍部の成長は、下垂体の成長に追随しなければならない。
ShengとWestphal、KjærとFischer-Hansenは、軟骨性のトルコ鞍が形成される前に下垂体が発達することを発見しました。 O’RahillyとMüllerは、既存の下垂体の周りで下垂体軟骨が融合し、下垂体窩を含む蝶形骨の本体が形成されると報告している。 甲状腺刺激ホルモンが脳下垂体から分泌されるのは、子宮内で15週目頃です。 胎児が鞍の軟骨性前駆体に初めて気づくのはこの時期です。
小児期の成長に伴うトルコ鞍の変化は、BjörkとSkiellerによってX線写真で研究され、Melsenによって組織学的に研究され、小児期にトルコ鞍が大きくなることが示されました。 この増加は、鞍背の内壁の吸収の結果として起こる。 男女ともに加齢に伴う増加が、Axelssonらによって報告されています。 下垂体が鞍部の機能的マトリックスとして機能するためには、鞍部のサイズが大きくなる前に、下垂体の年齢に関連した増加が先行する要因となるはずである。 Argyropoulouらは、レトロスペクティブなMRI研究を通して、トルコ鞍のサイズの加齢による増加は、その内容物、すなわち、下垂体が加齢とともにサイズが増加することが示されているため、予想されると述べています。
機能マトリックスの機能の低下/増加は、歯槽骨と歯の反応から明らかなように、対応する骨格ユニットに反映されます。 歯は歯槽骨の機能的マトリクスであり、歯槽骨は歯の萌出時に形成され、歯の喪失後には退縮する。 同様の相関関係は、下垂体とトルコ鞍にも見られます。 文献的な報告によると、下垂体が大きくなると、それに伴って鞍のサイズも大きくなり、その逆もまた然りです。 トルコ鞍肥大の放射線診断は、下垂体腫瘍（腺腫、髄膜腫、プロラクチノーマ、頭蓋咽頭腫）、嚢胞性病変（Rathke裂け目嚢胞および粘液嚢胞）、動脈瘤、下垂体過形成（原発性甲状腺機能低下症）、先端巨大症、巨人症、およびネルソン症候群と関連することが分かっています。
機能低下した下垂体では、鞍の大きさの減少が認められました。 原発性下垂体機能低下症、成長ホルモン欠乏症、ウィリアムズ症候群、副腎皮質腺腫によるクッシング症候群などでは、トルコ鞍が異常に小さいことが認められる。 下垂体機能低下の発症が6歳以前の場合、鞍の大きさはより影響を受けます。 私たちのケースは、下垂体機能低下によりトルコ鞍の大きさが減少した同様の状態です。 Sheehan’sと呼ばれる症候群では、複雑な出産後に下垂体が梗塞により壊死します。 このようなケースではすべて、トルコ鞍の縮小が認められます。 Bakiriらは、Sheehan症候群の下垂体残渣の大きさは、正常な下垂体の3分の1を超えることはなく、鞍部の大きさは対照群と比較して有意に小さかったと報告しています
4.結論
これらすべての文献の報告とレビューは、トルコ鞍と下垂体の間に相関関係があることを強く示唆しています。 これらは、下垂体がトルコ鞍の軟骨性骨格の前に形成され、下垂体のいかなる形態的変化も鞍に対応するものであることから、下垂体がトルコ鞍の骨格単位の機能的マトリックスとしての役割を果たしている可能性があるという事実を裏付けている。
利益相反
著者は、この論文の発表に関して利益相反がないことを宣言します
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