TCAとは
TCAはトリクロロ酢酸の略称で、一般的にケミカルピーリングに低濃度（20～35％）で使用され、顔の傷跡や肌の老化を改善します。
TCA CROSSとは？
TCA CROSSとは、トリクロロ酢酸（TCA）を用いて皮膚の傷跡を化学的に再建する（CROSS）ことです。 萎縮性のニキビ跡を治療するために、外来クリニックでの処置として最もよく使われます。
にきびは一般的な炎症性の皮膚疾患で、萎縮性瘢痕、肥厚性瘢痕、ケロイド状瘢痕を生じることがあります。
TCAクロスは、高濃度（70～100％）のTCAを少量、萎縮性瘢痕の表面に塗布します。 これにより、局所的な炎症反応が起こり、新しいコラーゲン繊維が形成されます。 目的は、コラーゲンの反射率を高め、瘢痕のくぼみにできる影を減らすことで、瘢痕の見た目を改善することです。
TCA CROSSの適応症は何ですか？
TCA CROSSを行うかどうかの判断は以下の通りです：
- ニキビ跡のタイプと重症度
- 患者の好みと期待
- 臨床医の経験と期待。
TCA CROSSは以下のタイプの萎縮性瘢痕に有効です：
- ボックスカー型のニキビ跡
- ローリング型のニキビ跡
- アイスピック型のニキビ跡。
ニキビ跡
ニキビ跡の評価
ニキビ跡の重症度はGoodman and Baronの定性的ニキビ跡グレーディングシステムを用いて評価し、治療前後の客観的な比較を可能にします。
Macular scars
Macular scarsは、紅斑、色素沈着（褐色）または色素沈着（淡色）の平らな跡です。
軽度の萎縮性瘢痕または肥厚性瘢痕
軽度の萎縮性瘢痕(薄い)または肥厚性瘢痕(厚い)は、50cm以上の社会的距離では目立たず、化粧や、男性の場合は剃ったひげの毛の通常の影、顔以外の場合は通常の体毛で十分に隠せることがあります。
中程度の萎縮性または肥大性の瘢痕
中程度の萎縮性または肥大性の瘢痕は、50cm以上の社会的距離では明らかであり、化粧や男性の場合は剃ったひげ毛の通常の影、顔外の場合は体毛で簡単にはカバーできませんが、（萎縮性の場合）皮膚を手で伸ばすことによって平らにすることは可能です。
重度の萎縮性瘢痕または肥厚性瘢痕
重度の萎縮性瘢痕または肥厚性瘢痕は、社会的距離が50cm以上であることが明らかであり、化粧や、男性の場合は剃ったひげ毛の通常の影、人外の場合は体毛で簡単にカバーできず、皮膚を手で伸ばしても平らにならないものです。
TCA CROSSはどのように行われるのですか？
TCA CROSSは技術的には簡単に行うことができ、治療する傷跡の数にもよりますが、数分で行うことができます。
- 患者は楽な半身の姿勢をとり、処置中はじっとしていなければなりません。
- 皮膚はクロルヘキシジン／塩を浸したガーゼで清潔にします。
- 細い鈍端の器具（爪楊枝など）をTCAに浸し、余分なものを取り除きます。
- TCAを萎縮性瘢痕の基部に局所的に塗布する。
- 皮膚表面に霜が降り始めたら（通常10秒以内）器具を取り外す。
- この手順を適切な残存瘢痕に対して繰り返す。
- 生理食塩水/クロルヘキシジンを浸したガーゼで皮膚を断続的に洗浄する。
敏感な表面（目や粘膜表面）を避けるように細心の注意を払う必要があります。 アイカバーを使用してもよい。 緊急用の眼球洗浄装置を用意しておくこと。 全身性レチノイド療法を受けてから12ヶ月以内の患者への治療は、治癒合併症のリスクがあるため避けてください。
TCA CROSS procedure for acne scars
After the procedure
患者にアドバイスする必要があります。
- 傷跡の表面の霜は最大12時間続きます
- 施術部位周辺の皮膚は24～48時間、赤く痛みます
- 2～3日後に小さなかさぶたができ、3～7日後には剥がれ落ちます
- 通常通りの洗顔ができ、必要に応じて化粧をしてもかまいません
- 色素沈着の可能性を減らすため、日焼け止めを塗ることをお勧めします。
ほとんどの患者さんは、TCAクロスで3～6回のトリートメントを受けることで最適な改善が得られます。
TCA CROSSの合併症
TCA CROSSは一般的に忍容性の高い治療法です。 専門家による治療の場合、合併症はまれです。 合併症には以下のようなものがあります。
- 長引く局所刺激と紅斑
- 口唇、鼻孔、結膜、角膜などの粘膜表面の損傷により、痛みを伴う潰瘍や瘢痕が生じる可能性があります。
- 炎症後の色素沈着（通常は一過性）または色素低下（永久的に残る可能性がある）
- 隣接する瘢痕の合体により、より大きな瘢痕を形成する
- 最適な反応が得られない、または瘢痕の改善が見られない
。
TCAクロスと併用する治療法
ニキビ跡のTCAクロスと併用できる治療法には以下のものがあります：
- 局所性レチノイド
- マイクロニードル-ダーマローラー、ダーマペン
- フラクショナルレーザー治療
- サブシジョン。
併用療法は、合併症が少なく良好な結果が得られる場合があります。
TCAクロスの効果は？
TCAクロスは正しく使用すれば、萎縮性のニキビ跡に中程度の効果があります。
患者さんの満足度は、治療前の瘢痕が重いほど高くなります。