Sciatic Nerve Injury

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オリジナルエディター – ユーザー: Fasuba Ayobami トップコントリビューター – Fasuba Ayobami, Lucinda hampton, Amanda Ager, Claire Knott, Rachael Lowe

Definition/Description

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坐骨神経の損傷は、神経への外傷（圧迫、伸張、切断）によって起こります。 このタイプの傷害損傷は、筋力の低下や感覚の変化の程度を引き起こします。

脊椎の原因

  • 脊柱管狭窄症（変性骨疾患、外傷、炎症性疾患による）
  • 脊椎すべり症
  • 脊柱管内の成長（例．

神経を圧迫または損傷する非脊髄性の原因

  • 梨状筋症候群
  • 妊娠
  • 腰椎根尖症
  • 脚の外傷
  • 骨盤または坐骨神経の腫瘍

Iatrogenic causes（医学的検査または治療によって引き起こされる）

このビデオを見た後、このページではこれらのIatrogenic causesについて説明しています。坐骨神経損傷の他の形態については上のリンクを参照してください

坐骨神経損傷の異質な原因

坐骨神経への外傷

  • 注射による損傷（注射麻痺とも呼ばれます。
    • 注射損傷（注射麻痺とも呼ばれる）
  • 臀部（背臀部）への筋肉内注射によるもので、痛みを伴うか否かにかかわらず、患部である下肢の動きや感覚が失われる状況を表しています。)
    • 股関節全置換術(手術中の神経圧迫と伸張。下肢の大部分の筋群をつかさどる坐骨神経に損傷を与え、機能障害をもたらす。 1%のレベルで報告されている）

    臨床に関連する解剖学

    坐骨神経は人体で最も長い神経（神経根L4,L5,S1,S2,S3を持つ）であり、仙骨神経叢の続きである。 坐骨神経は、梨状筋の下にある大坐骨孔から出てくる最も外側の構造です。 坐骨神経の内側には、下臀筋神経と血管、内殿筋血管、殿筋神経があります。 座骨の後面を横切り、次に交差します。 坐骨神経は恥骨の後面を横切り、内転筋、双裂筋、大腿四頭筋を横切り、大内転筋に下降する。 坐骨神経は末梢である脛骨神経と総腓骨神経に分かれますが、通常は大腿部の真下で分岐します。

    図1

    疫学・病因

    注射麻痺は坐骨神経の損傷後、突然または数時間後に始まることがあります。

    臀部への筋肉内注射の誤投与が最も一般的な原因であり、頻繁に注射を行うことや、十分な訓練を受けていないスタッフや資格を持たないスタッフによる技術不足が原因とされています。
    男性と女性の比率は2.7:1で、男性の方が多くなっています。 パキスタンでは、2年間で年間600万人の子供たちが発症したと記録されています。 神経損傷の概要についてはこちら

    臨床症状/特徴

    持続的で最も報告されている症状は、痛みと歩行パターンの異常です。 しかし、痛みの強さを量ったり、評価したりすることは、特に小児の場合は難しいのですが、顔の表情は非常に役に立ちます。 その他の症状は以下の通りです。

    • 足下がり
    • 股関節の外旋・外転拘縮
    • EquinovarusまたはEquinus変形
    • 筋力の低下・萎縮。
    • 麻痺やしびれなどの運動障害や感覚障害

    診断手順

    坐骨神経痛はどちらかというと臨床診断に近い。 主観的、客観的な検査を十分に行うことが重要である。 最近では、画像診断の使用についての議論が急速に進んでいます。

    • 筋電図
    • 磁気共鳴画像

    医学的管理

    ほとんどの場合、坐骨神経損傷の症状は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）、オピオイド、筋弛緩剤の使用に反応しません。 しかし、経皮的ブロックによるメチルプレドニゾロンの使用は、神経障害性疼痛、運動障害、感覚障害の管理に有効でした。

    注射麻痺を発症してから3カ月以上経過しても改善しない患者には手術を選択します。

    注射麻痺が3ヶ月以上続いても改善しない場合は手術を選択します。 また、足の変形がある場合は、アキレス腱延長術、骨切り術、被膜切除術などが行われます。

    理学療法管理

    Rehab equipment.png

    坐骨神経損傷患者の管理には、保存的手段が第一のアプローチとなります

    • 疼痛管理。 TENS、マッサージ、穏やかなストレッチ、脱感作法などを用います。
    • 運動処方。 筋力がある程度回復し、神経が発生するまでは筋肉を運動させてはいけません。 十分な神経の治癒が起こるまで、抵抗運動を遅らせることが重要です。 急激に進行すると、痛みのレベルが上がり、運動中にピリピリとした痛みやしびれを感じることがあります。 神経損傷の回復には、高強度よりも低強度の運動が適していますので、従来の10回の高強度運動よりも25回の低強度運動を心がけてください。
    • Electrical Muscle Stimulation（電気的筋肉刺激）。 TENSやElectroacupunctureは、神経の再生を促進することがわかっています。
    • Bio-laser Stimulation：バイオレーザーによる刺激。 神経の栄養と再生を助けることができる。
    • マグネトセラピー 神経の再生を助け、筋肉の萎縮を軽減することができます。
    • Joint or Soft Tissue mobilisation（関節または軟部組織のモビライゼーション）。 筋肉、神経、軟部組織の柔軟性を保ち、変形を防ぐ。
    • バランストレーニング。 協調性、筋力、柔軟性の低下はバランスの低下につながります。
    • Splinting。 傷害後の初期段階では、変形や関連するリスクを防ぐために装具が必要になることがあります。例えば、足の脱落、皮膚の損傷、転倒のリスクを防ぐために足首足部装具（AFO）を使用します。 最終的な結果に応じて、何らかの装具がまだ必要になることがあります。

    理学療法士は、治療期間中に徹底した評価を行うべきである。

    2015年に発表された論文では、末梢神経損傷に使用される理学療法技術には、優れた無作為化データがないことが報告されています。 さらに、多くの理学療法士、医師、臨床医は治療や介入療法を十分に理解しており、神経が再生するのに必要な時間を理解していないことが多いという概要を述べています。 以下のYoutubeを見て、神経再生の知識を深めましょう

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