PSA検査

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PSA検査とは

前立腺がんの最も一般的なスクリーニング検査は、前立腺特異抗原（PSA）検査です。 これは簡単な血液検査で、血中に循環しているPSAの存在を測定するものです。 この検査は、通常、前立腺がん診断の最初のステップとなります。

PSA検査は、手術、放射線、ホルモン療法、化学療法などの前立腺がん治療の効果を確認するためにも使用されます。 男性が前立腺がんの治療を受けると、PSA値は大きく下がります。

前立腺がんの治療後、PSA値がある閾値まで上昇した場合、これは生化学的再発と呼ばれます。 これは、一部のがん細胞が生き残ってPSAを分泌していることを意味します。

前立腺特異抗原とは

PSAは前立腺細胞で作られるタンパク質で、精子が泳げるように精液を液体状に保つ働きをしています。 簡単な血液検査で、血液中のPSAの量を測定することができます。

しかし、PSAの値は、がんを含むさまざまな理由で上昇することがあります。

PSA検査をめぐる論争とは

近年、PSA検査をめぐる論争が起こっています。 2012年、米国予防サービス専門委員会（USPSTF）は、PSA検査を「D」評価としました。 これは、不必要な生検や否定的な治療の副作用など、PSA検査の結果として生じる有害性が、病気の早期発見と管理の利点を上回るとUSPSTFが判断したことを意味します。 なお、この勧告には、アフリカ系米国人男性、家族歴のある男性、BRCA遺伝子変異のある男性など、本疾患の発症リスクが高い男性に対する例外規定は含まれていませんでした。 USPSTFの勧告は、プライマリ・ケア医の予防医療の指針となり、検診の保険適用や償還に影響を与えるため、重要です。 USPSTFは、PSA検査の長所と短所を評価するための十分な証拠がないと判断し、「D」評価の前に「I」評価を下していました。 PSA検査ガイドラインの歴史

2018年5月、USPSTFはPSAスクリーニングに関する推奨を更新しました。 PSA検査によるスクリーニングの有用性を示す新たな研究（European Randomized Study of Screening for Prostate Cancerなど）や、積極的なサーベイランスを選択する男性の増加、アドボカシー活動などを受けて、USPSTFは2017年4月にPSA検査を55歳から69歳の男性に対して「C」評価とする勧告案を発表しました（70歳以上の男性に対してはまだ「D」評価）。

これは、USPSTFがPSA検査のわずかな潜在的利益を認め、男性は医師とリスクと利益を話し合った上で、検査を受けるかどうかを個々に判断することを推奨していることを意味しています。

National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) と ZERO – The End of Prostate Cancer は、男性が前立腺がんについて十分な知識を持ち、早期発見のための選択肢を知り、現在利用可能な検査を受けるべきであると強く推奨しています。 ZEROのような組織の支援を受けた研究者たちは、前立腺がん検診を改善するために日々努力していますが、今のところ、私たちは今あるツールを使わなければなりません。 PSA検査のスコアは、前立腺がんの診断や治療方針を決定するための重要な要素です。

Stacy Loeb博士が2016年に発表した記事では、PSA検査に対する賛否両論のエビデンスと、苦しみや死を防ぐためにこのエビデンスをどのように微妙に解釈すればよいかについて、詳細な説明がなされています。

PSA検査はいつ受けるべきか

以下のガイドラインは、前立腺がん早期発見のためのNCCN Clinical Practice Guidelines In Oncology (NCCNガイドライン®)から引用したものです。 これらのガイドラインを参考に、個人のリスクについて医師と話し合い、スクリーニングの計画を立ててください。

  • 45歳から75歳までの方。
    • 主治医と前立腺がん検診のリスクとベネフィットについて話し合い、ベースラインPSAを行い、ベースラインDREを検討する
    • PSAが1ng/mL以下でDREが正常であれば、2～4年ごとに検査を繰り返す
    • PSAが1～3ng/mLでDREが正常であれば、1～2年ごとに検査を繰り返す
    • PSAが1～3ng/mLでDREが正常であれば、1～2年ごとに検査を繰り返す。 1～2年ごとに検査を繰り返す
    • PSAが3ng/MLを超える場合、またはDREが非常に疑わしい場合、医師は追加の検査または生検を提案するかもしれません
  • 75歳以上の方。
    • PSA/DRE検査が自分に合っているかどうか、医師と一緒に決めてください
    • 検査を続けてPSAが3ng/mL未満でDREが正常であれば、1～4年ごとに検査を繰り返してください
    • PSAが3ng/MLより大きい場合、またはDREが非常に疑わしい場合。

ここをクリックして無料のNCCNアカウントを作成し、NCCN Guidelines® for Prostate Cancer Early Detectionの全文をご覧ください。

PSA検査を受けるにはどうすればよいですか？

一般開業医や泌尿器科医にPSA検査を受けることを相談してみてください。

  • National Free Testing Map
  • Community Testing Partners

Understanding Your PSA Test

一般的には、PSA値が4.0ng/mLを超えると疑わしいと考えられます。 しかし、さらに行動を起こす前に考慮すべき要素は他にもたくさんあります。

  • 0～2.5ng/mLは安全と考えられます
  • 2.6～4ng/mLはほとんどの男性で安全ですが、他の危険因子について医師と相談してください
  • 4.0～10.0ng/mLは疑わしいとされ、前立腺がんの可能性を示唆しているかもしれません。 前立腺がんになる可能性は25％です。
  • 10.0ng/mL以上は危険なので、すぐに医師に相談してください。

しかし、PSA値は年齢が高くなるにつれて上昇しやすくなります。

PSAが高い場合

PSAが高い場合、あなたと医師はいくつかの選択肢を検討することができます。 1つの選択肢は、2回目のPSAスクリーニングを受けることです。最近の研究では、2回目のスクリーニングを受けることで、異常な結果の精度が向上することが示されています1。 直腸指診（DRE）や生検でも、前立腺がんの有無を確認することができます。 しかし、PSAの結果が高くなる理由は他にもいくつかあります。

  • 高齢
  • 最近の生検
  • カテーテル
  • 骨盤領域または前立腺の損傷
  • 前立腺炎
  • 自転車に乗っているli
  • 性交渉（過去24時間以内）
  • テストステロンに影響を与えるサプリメント
  • 尿路感染症

PSAが上昇している場合。 あなたの活動や健康状態について医師に相談してください。

PSA値が低い場合

一般的に、PSA値が低いことは良い結果です。 しかし、PSA検査のスクリーニングレベルが人為的に低くなる理由はいくつかあります。その中には、コレステロールを下げるためのスタチン系薬剤の服用、抗炎症剤の服用、肥満（体脂肪は血流中を循環するPSAの量を減少させる）などがあります。

PSA値が急激に上昇している場合

PSA値の年々の上昇率はPSA速度と呼ばれています。 前立腺がんの男性では、PSA値が急激に上昇することがあるため、これは前立腺がんのリスクを測る一つの指標となります。

研究によると、総PSA値が4.0～10.0ng/mLの男性の場合、1年間に0.75ng/mLの上昇が前立腺がんの早期指標となります2。さらに、1年間に2.0ng/mLの上昇があった場合、進行性の前立腺がんによる死亡の可能性が高くなります3。

また、PSAの速度が前立腺がんの生存率を予測できる可能性があるという研究結果も出ています。PSAの上昇が1年間で0.35ng/ML以下の男性の生存率は92％であるのに対し、PSAの上昇が1年間で0.35ng/ML以上の男性の生存率は54％です4

追加検査

Prostate Health Indexは、前立腺がんの検出に使用することが最近承認されました。 PHIは、3つの検査を1つにまとめたシンプルな血液検査です。

この検査は非常に新しいものなので、あなたの担当医がまだ聞いたことがない可能性があります。

これらの検査はいずれも単独では決定的なものではありませんが、PSA検査、DRE（直腸指診）、生検に加えて実施することで、それぞれの患者さんに特定のがんに関するより多くの情報を提供することができ、診断と治療法の決定の両方に役立ちます。 この検査とさらなる追加検査については、こちらをご覧ください。

http://www.renalandurologynews.com/prostate-cancer/repeating-psa-test-reduces-risk-of-prostate-biopsy-pca-diagnosis/article/460055/

http://www.nature.com/pcan/journal/v6/n1/full/4500614a.html

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa032975

http://www.physicianspractice.com/prostate-cancer/psa-screening-should-emphasize-changes-over-time-study-suggests

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943368/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943368/

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