Nutrition
Protein Energy Malnutrition（PEM）は、自然災害や人為的災害に見舞われた子供たちに多く見られ、これらの子供たちの死の大きな原因となっています。 はしか、マラリア、下痢、急性呼吸器感染症など、ほとんどの感染症の症例死亡率（CFR）は、PEMに罹患している子どもでは劇的に上昇します。 12 複雑な緊急事態や災害時には、軽度から中等度の栄養不良であっても、子どもたちの死の大きな要因となり得る13,14。 このような災害後の飢餓状態は、災害前の住民の社会経済的状況を理解することで予測することができます。 飢饉に発展するような事前の状況としては、広範な貧困、難治性の死、不完全雇用、栄養失調の高さなどが挙げられ、日常的に栄養不足の状態にあり、飢えや飢餓を経験している小児人口が中程度から大きな割合を占めていた。 残念ながら、現在の世界の多くの発展途上国では、このような状態は珍しくありません。 PEMの有病率は、対象となる小児集団の粗死亡率に正比例します。 小児人口の5％未満のPEMは、1ヵ月あたりの粗死亡率が0.9人/1000人未満になります。
現地に到着した災害評価チームは、小児集団の栄養状態を評価する準備をしなければなりません。 このような状況下での小児の栄養評価は、身長に対する体重の変化に焦点を当てます（身長に対する体重）。 体重と身長は、小児のサンプル集団において容易に、迅速に、かつ正確に測定できる。 体重は、身長よりも、食物の入手可能性の急激な変化に対して敏感である。 WFHの測定は、給食プログラムの効果を評価するのにも適している。 年齢別身長（HFA）の測定値は、より慢性的な栄養不足を反映しており、HFAの異常は発育不良と呼ばれている。 WFHおよびHFAの測定値はいずれも、評価対象となる特定の集団（基準集団）について確立された正常値と比較され、その結果はZスコアとして報告されます。
栄養状態の良い集団では、WFHのZスコアが-2未満、つまり中央値より2SD低い5歳未満の子どもは3%未満です。 通常、子供たちがある程度の栄養不足を経験している国では、5歳未満の子供の最大5％がWFH Zスコアが-2未満である。これらの超幼児のWFH Zスコアの8％以上が-2未満の場合、栄養上の緊急事態が存在する。 5歳未満の子供の無作為抽出サンプルにおける中等度から重度のPEMの有病率は、基礎となる集団におけるこの状態の強力な指標である。 重度のPEM患者の死因には、脱水、感染症、低体温、心不全、重度の貧血などがあります。 急性呼吸器感染症、尿路感染症、麻疹、下痢（感染性または吸収不良）、マラリア、皮膚感染症、敗血症は、PEMの子供たちに多く見られ、より致命的です。 発熱や痛みなどの臨床症状が隠されていることがあります。 例えば、PEMの子どもの麻疹は、CFRが30％に達することがあります（栄養状態の良い健康な子どもでは、<5％のCFRが見られます）。
PEMの子どもは体温調節機能が低下しているため、余分な毛布や母親との添い寝を奨励し、子どもを入浴させてはいけません。 また、PEMではグルコースの貯蔵量が少なく、グルコン生成が障害されています。 低血糖症はしばしば感染症に伴います。 うっ血性心不全（CHF）は、胃腸炎や脱水症の子供たちへの水分補給の過程で生じる体液過多により二次的に見られることがあります。 CHFは、高出力不全を伴う重度の貧血、電解質障害、チアミン欠乏による湿性脚気、または長期のタンパク質欠乏に伴う心筋萎縮によっても生じます。 軽度から中等度の貧血であれば、これらの子供たちは非常によく耐えられます。輸血を行うと、体液過多によりCHFを引き起こすことが多いので、輸血を行うべきではありません。 これらの小児は低タンパク血症により浮腫んでいることが多いので、脱水の診断は複雑である。 子どもたちは、ぐったりしていたり、無気力であったり、意識がないこともあります。
鉄分、ビタミンA、ビタミンC、ナイアシン、チアミンなどの微量栄養素の欠乏は、災害や複合的な緊急事態の後、難民や避難民となった子供たちにしばしば見られます。 これらの子どもたちは、貧血、壊血病、ペラグラ、脚気などの症状があるかもしれません。 15,16 パレスチナ難民キャンプでは、3分の2以上の子供が貧血であることが判明した。 補給食プログラムは外来で行われ、一般的にはZスコアが-2～-3の子供が対象となります。 12歳までの子供と妊娠中・授乳中の女性も対象となります。 これらのプログラムでは、救援機関から提供される通常の食事に加えて、1日500キロカロリーと15gのタンパク質が追加で提供されます。 補助給食プログラムでは、その場で調理してコミュニティセンターで子どもに食べさせる方法と、母親に乾物を配布する方法があります。 これらのアプローチの有効性を左右するのは、社会的・文化的な問題である。 湿った食料を配布する補足的な給食プログラムでは、特定の場所で準備と配布を行い、組織が集中的に管理する必要があります。 また、母親が子どもを連れてきて、その場で食事を与えなければならないという時間的コストもかかります。 さらに、PEMの子どもたちが一箇所に集中してしまうため、伝染病が蔓延するリスクも高まります。 しかし、このような配布プログラムでは、より少ない人数で治療を行うことができます。 とはいえ、現場でウェットな食事を提供することで、子どもがサプリメントを受け取ることができるのは明らかです。 乾物を母親に配布する場合、家族は清潔な器具を用意し、薪を用意し、調理をする責任があります。 配給品の一部は、他の家族が母親から奪ったり、母親が家族のために追加の物品を購入するために売ったりする可能性があります。 文化的な制約により、家族内での食料の分配は、父親が最も多く、次に男の子供、そして女の子供と母親が続くという形になっています。 このことは、栄養不良の子どもたちへの補助的なドライ・レーションの配布に影響を与える可能性があります。 Zスコアが-3未満および/または浮腫のある5歳未満の子供は、治療的入院給餌プログラムに登録すべきである。 このような子供たちには、最初の1週間は1日当たりキログラム当たり100カロリーと1～2gのタンパク質を与え、その後、Zスコアが-2以上になるまでは、1日当たりキログラム当たり200カロリーと2～3gのタンパク質を与えます
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