Vol.15 -Issue 26 – Page 40
適正受容性神経筋リハビリテーションは、ストレッチや機能的な動きだけではありません
適正受容性神経筋促通（PNF）と言えば、ほとんどの臨床家はストレッチや機能的な動作パターンを思い浮かべます。 PNFがストレッチや機能的動作に重点を置いているのは事実ですが、それだけではありません。
1940年代に開発されたPNFテクニックは、Kabat、Knott、Vossによる研究の成果である。
1940年代に開発されたPNFテクニックは、Kabat、Knott、Vossによる研究の成果である。1
この目的のために、PNFテクニックは、神経学的および筋骨格系の症状を持つ人々の治療に幅広く応用されており、最も頻繁に膝、肩、股関節、足首のリハビリを行っている。 5-7
神経筋抑制法は、患者が可動域を獲得できるように、短縮した筋肉の収縮成分を反射的に弛緩させるものである。
Hold-Relax。
患者がリラックスしたところで、臨床医はさらに筋肉を伸ばし、新たに発見した可動域の終わりでストレッチを維持します。
患者がリラックスしたところで、さらに筋肉を伸ばし、新たな可動域でストレッチを維持する。このテクニックは、ゴルジ・テンドン器官（GTO）の発火を利用して、反射的な筋弛緩を引き起こす。
しかし、GTOを活性化させることで柔軟性を高めることができる一方で、患者が怪我をしやすくなる可能性もあります。 特に、PNFストレッチは、特定のハムストリングス筋の活動を低下させます。 PNFストレッチを活動前に直接行った場合、機能的な活動中に起こる可能性のある急激なストレッチは、患者に筋腱損傷のリスクを増大させる可能性があります8
Hold-Relax with Agonist Contraction（アゴニスト収縮を伴う筋弛緩）。 このテクニックは、Hold-Relaxテクニックと同じ手順で行います。
Agonist Contraction（アゴニスト収縮） このストレッチは、Hold-Relaxテクニックと同じ手順で行いますが、 緊張した筋肉を臨床家の抵抗に抗して等尺性に収縮させた後、 患者は緊張した筋肉の反対側の筋肉を同調性に収縮させ、 関節を積極的に動かして可動域を広げます1。
このストレッチでは、臨床家は受動的に硬い筋肉(拮抗筋)を最終範囲まで伸ばします。 このストレッチでは、臨床家は受動的に拮抗筋を末梢まで伸ばし、患者は拮抗筋の反対側の筋（作動筋）を同調的に収縮させ、関節を可動域内の新しい位置に移動させます1。
3つのテクニックの中では、Hold-Relaxが最も頻繁に使用されています4が、過去10年間で、Hold-Relax with Agonist Contractionが人気を博しています4。
臨床家は3つのテクニックの違いを知っていますが、しばしば用語を混同しています。 例えば、多くの臨床家や著者は、Hold-RelaxストレッチをContract-Relaxストレッチと呼んでいます。
しかし、この手順は間違っており、柔軟性を最大限に高めることはできません。なぜなら、GTO の発火は、人が四肢を集中的な収縮の開始点に戻すまでに否定されるからです。
強化方法
PNFでは、ストレッチとともに、D1、D2パターンと呼ばれる対角線上のパターンで身体を強化します。 PNFの対角線上の動きは、複数の関節を様々な面で動かします。
対角線パターンは2組存在する。10 これらのパターンは屈曲または伸展で行うことができ、上肢または下肢のD1屈曲、D1伸展、D2屈曲、D2伸展テクニックと呼ばれることが多い1。患者はさまざまな形の抵抗でこれらのパターンを行うことができますが、PNF強化を早期に成功させるには、患者と臨床家の相互作用が鍵となります1
この相互作用には、慎重に配置された手の配置と適切に振り付けられた抵抗によって、可動域全体に手動の抵抗が必要です。 手を作動筋の上に置くことで、臨床家は患者を適切な可動域に導きながら、適切な筋群に抵抗を加えることができます1
手動の抵抗を使用することで、臨床家はリハビリセッション中に患者の協調性が向上したり、疲労が生じたりしたときに微調整を行うことができます。 一般的に、抵抗を加える量は、可動域全体で、スムーズで制御された、痛みのない動きを可能にする最大量である。10 手動抵抗による強化に加えて、PNF対角線パターンは、遠位から近位への筋収縮の適切な順序を高める。
協調性、運動性、安定性を高めるために、臨床家はPNFエクササイズ中にさまざまなテクニックを使用しています。
リズミカルスタビライゼーションとは、関節の受動的な動きを目的とした可動域に組み込むテクニックで、目的の動きを開始するように神経筋系を再教育するための教育ツールです。 このテクニックは、臨床家が受動的に四肢を希望の動作パターンで希望の速度で数回動かすことから始まります。
このテクニックは、臨床家が受動的に四肢を希望の動作パターンで希望の速度で数回動かすことから始まり、その後、患者が協調性と制御性を向上させるために、同じパターンで抵抗を伴う能動的な補助動作または能動的な動作を促進していきます。 このテクニックでは、より強いアゴニストの筋群を動的に同調収縮させます。 このテクニックでは、強いアゴニスト筋群を動的に同心円状に収縮させ、その直後に弱いアンタゴニスト筋群を動的に同心円状に収縮させます1。
Slow reversal hold（スローリバーサルホールド）。 このテクニックは、各筋群のエンドレンジで等尺性収縮(ホールド)を加えます。
Alternating isometrics.
このテクニックは、姿勢を保つための体幹の筋肉と、股関節や肩甲骨のスタビライザーの安定性を促します。 オルタネイティング・アイソメトリックスでは、患者が体勢を「保持」している間に、手動による抵抗が体の片側から反対側に向かって単一平面上で交互に加えられます。
代わりに、患者は手足の開始位置を維持する必要があります。
このテクニックは、体幹、片方の四肢、または両側の四肢を強化することができ、四肢が開運動連鎖または閉運動連鎖にある場合に適用することができます。
このテクニックは、関係する筋群を共収縮させるオルタネイト・アイソメトリックスの延長線上にあります。
このテクニックでは、臨床家は多方向のパターンで手動の等尺性抵抗を適用します。 臨床家は、複数の方向に同時に手動で抵抗を加えることで、複数の筋群を同時に収縮させ、四肢を支え、安定させることができます。 このテクニックは、特に近位関節回旋筋を等尺性に収縮させるのに有効です。1
PNFエクササイズは、あらゆる年齢層の患者に適用できます。 Kleinらは、高齢者にPNFテクニックを使用すると、可動域、等尺性筋力、および選択した身体機能タスクが改善されることを明らかにした11
さらに、45歳から75歳の人のハムストリングスの柔軟性を改善する上で、PNFストレッチが静的ストレッチよりも優れていることを示した12
ある研究では、アクティブな高齢者を対象にPNFストレッチと静的ストレッチを比較した。 また、別の研究では、スペシャルオリンピック選手を対象に、PNFストレッチとスタティックストレッチを比較したところ、PNFストレッチの価値が実証されました14。 固有神経筋促通法は、リハビリテーションプロセスのあらゆる側面を網羅しており、さまざまな機能障害を持つ患者が目標を達成するのに役立ちます
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