尿路感染症（UTI）は、世界で2番目に多く診断される感染症で、年間約1億5000万人が診断されています。 尿路感染症の原因となる病原体は、男女ともにグラム陰性桿菌が1：2の割合で最も多く、その中でも大腸菌（Escherichia coli）が最も多く、尿路感染症の75～90％を占めています。 通常、これらの感染症は、β-ラクタム系、β-ラクタム/β-ラクタマーゼ阻害系、フルーロキノロン系、カルバペネム系など、さまざまな抗生物質で治療されます。
Extended spectrum β-lactamase (ESBL)は、グラム陰性桿菌が産生する酵素で、世界的に耐性が増加している原因となっています。 ESBLは、アミノペニシリン、ウレイドペニシリン、オキシイミノセファロスポリン、モノバクタムに耐性を示しますが、7-α置換β-ラクタムには耐性を示しません。 特定の患者はこれらの感染症にかかりやすいことがわかっています。例えば、多くの合併症を持つ患者、糖尿病の患者、老人ホームに住んでいる患者、抗生物質を頻繁に使用している患者、尿路結石を繰り返している患者、高齢の患者、男性の患者などです。
一般的に使用されている抗生物質に対する耐性の増加により、経験的な治療が難しくなっています。 特にESBL菌は多剤耐性であるため、ESBL菌を合併した尿路感染症は予後が悪く、入院期間が長引く傾向にあります。 以前はこれらの感染症は病院内に限られていましたが、最近では地域社会にも浸透してきています。 Hobanらは、抗生物質感受性の研究において、これらの耐性菌は他の抗生物質よりもカルバペネム系、イミペネム系、エルタペネム系に感受性が高いことを明らかにした。 一方、Akramらは、ESBL感染症はイミペネムとアミカシンに感受性が高いことを明らかにした。 Tanejaらは、piperacillin-tazobactam、ceftrazidime-clavulanic acidに加えて、imipenemが最も効果的であるとしている。 彼らは採取して調べた9000以上の尿サンプルを分析し、約2000サンプルが尿病原菌に陽性であった。
また、ESBL菌の耐性や感受性には、地理的な地域差があるようです。 しかし、EAUのガイドラインでは、薬剤感受性が確立するまでは、アミノグリコシド系またはカルバペネム系薬剤を第一選択薬として使用することが推奨されています。 そのため、各地域では、ESBLのどの株が優勢で、その株がどの抗生物質に最も感受性が高いかを評価するための徹底的な調査が必要である。 これにより、感染した複雑な症例を確実に減らすことができます。 さらに、耐性の増加を防ぐために、耐性の原因を調べることも必要です。 一方、ESBL感染が強く疑われて入院した患者の複雑なUTIに関しては、アミノグリコシド系またはカルバペネム系の経験的抗生物質を用いて慎重に治療する必要があり、緊急に培養を行い、感度を分析する必要がある。 感受性の結果が得られれば、その菌に適した抗生物質を投与することができる。 さらに、臨床医はESBL UTIに関連する危険因子を念頭に置き、複雑な感染症を未然に防ぐ必要があります
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