Discussion
急性虫垂炎の病態生理はよく理解されているが、CAおよび再発性虫垂炎の診断および管理については、依然として議論の余地がある。 急性虫垂炎の典型的な症状は、右腸骨窩に限局した周囲の痛みが48時間続くことである。 吐き気、嘔吐、食欲不振、腹部の圧迫感、反発性圧痛、好中球優位の白血球増加などを伴うことが多い。 再発性虫垂炎は、通常、24～48時間続く急性虫垂炎のエピソードが1回以上あり、それが自然に治まるものと定義されています。一方、CAは主に、典型的な1～2日の期間よりも長く続く、重くない、ほぼ継続的な腹痛として現れ、しばしば数週間、数ヶ月、あるいは数年に及ぶこともあります。 再発性虫垂炎は虫垂の一過性の閉塞や過剰な粘液分泌に起因すると考えられ、CAは虫垂内腔の部分的かつ持続的な閉塞に起因すると考えられています。 どちらの場合も、内腔の分泌物が蓄積され、その後放出される。
急性虫垂炎の病理学的所見は、粘膜の充血と潰瘍、内腔壁への多形核白血球の浸潤である。 虫垂の部分的または完全な壊死や感染は、穿孔や膿瘍形成を伴う場合も伴わない場合もあり、約10～30%の症例に見られる。 虫垂切除術を受けた患者では、標本の最大5%が筋壁や漿膜へのリンパ球や形質細胞の浸潤を伴う慢性炎症性変化を示す。 Raoらによるケースシリーズでは、リンパ球および好酸球の浸潤、線維化および肉芽腫性反応、異物性巨細胞反応が認められた盲腸の慢性炎症について記述されている。 CAまたは再発性虫垂炎の患者のうち、ごく少数の患者がCAと一致する病理学的変化を示す。 そのため、症状が出る前の虫垂炎の不顕性経過が長く続く可能性がある。 CA患者における内腔の線維性閉塞の重要性については議論の余地がある。 この所見は、加齢に伴う正常な虫垂の退縮と考えられている。
CAや再発性虫垂炎の診断に役立つ画像診断には、バリウム浣腸、超音波検査、腹部CTスキャンなどがある。 急性虫垂炎の場合、バリウム浣腸では虫垂内腔の一部が満たされているか、満たされていないか、また、盲腸の頂点のくぼみが見られる。 虫垂内腔の造影剤充填は、虫垂炎を除外するための最も重要な基準である。 超音波検査は、虫垂炎が疑われる患者の評価に用いられる。 超音波検査では、直径6mm以上の拡張した非圧迫性の虫垂を示し、糞便や膿瘍形成を伴うか否かを判断する。 CAまたは再発性虫垂炎の超音波検査については意見が一致していない。 腹部のCTスキャンは、虫垂炎の診断および除外のために選択される最も正確な画像モダリティと考えられており、全体的な精度は93%から98%である。 Raoらは、CAのCTスキャン所見は急性虫垂炎に似ていると考えている。 CAの典型的なCTスキャン所見としては、拡張した虫垂、虫垂周囲の脂肪の蓄積、周囲の浮腫を伴う虫垂壁の肥厚、石灰化した虫垂石、膿瘍、痰、鼠径リンパ節腫脹などが挙げられます。
私の患者は6ヶ月前から右下腹部痛があり、何度も救急外来を受診し、画像診断を受けたにもかかわらず診断されませんでした。 大腸内視鏡検査中に虫垂内腔から膿が排出されるという珍しい症状が見つかりました（図1）。
急性虫垂炎とは異なり、虫垂炎や再発性虫垂炎は外科的な緊急事態とは見なされません。
急性虫垂炎とは異なり、虫垂炎や再発虫垂炎は外科的な緊急疾患ではありませんが、非典型的な症状や抗生物質の投与により診断が遅れることがあります。 診断が遅れると、穿孔、膿瘍形成、腹膜炎などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。