考察
腰部滑膜嚢胞は，分節の不安定性，異常運動の増大，および／または外傷によって生じると考えられている。 変形性脊椎症は、椎間板スペースの進行性変性とそれに伴うファセット複合体の不安定化から生じると考えられている21,22。 この理論を裏付けるのは、滑膜嚢胞と変性脊椎症の両方が、L4-5レベルで最もよく見られるという事実である。 23, 24 既報の手術シリーズでは、L4-5に位置する滑膜嚢胞の割合は56%から82%であった。6, 7, 15, 16, 25 我々の研究では、脊椎すべり症のない患者とある患者の滑膜嚢胞の位置は似ており、L4-5レベルが最も多かった（それぞれ77%と72%）。
脊椎すべり症のある群とない群では、術前のすべての臨床変数が同等であった（表1）。
低侵襲性滑膜嚢胞切除術において、グレード1の変性脊椎症の有無による術後早期および後期の根治性疼痛の結果に大きな影響はありませんでした（表3）。 脊椎すべり症の有無にかかわらず、すべての患者が術後1週目から8週目までの間に、優れた結果または良好な結果を得た。 術後8週目以降では、脊椎すべり症のない患者の89％、脊椎すべり症のある患者の75％に、優れた結果と良好な結果の両方が示された。 変形性脊椎症を併発している患者がかなりの割合で含まれている滑膜嚢腫の手術シリーズは、以前にもいくつか発表されている（Shah and Lutz, 2003を参照）。 しかし、我々の知る限りでは、Epstein (2004)の研究だけが、変形性脊椎症を伴う患者と伴わない患者の滑膜嚢胞切除後の痛みの結果を比較している。 Epstein (2004)は、脊椎すべり症のない患者45人と脊椎すべり症のある患者35人を対象に、固定術を伴わない椎弓切除術後2年目の外科医による成績データを報告している。
他にも、管状リトラクターを用いた滑膜嚢胞の低侵襲切除に関する4つの研究が文献に掲載されている（表4）。 これらの研究で報告された手技は、同側16, 17または対側切開による減圧術である。15, 18 Sehatiら（2006）の論文では、本研究と同じ上席著者が手術を行った最初の19人の滑膜嚢胞患者が報告されている。 痛みの結果を評価するためにMacnab基準を使用して、これまでに発表されたすべての低侵襲研究は、77％から100％の患者で複合的な優れた/良い結果を示している（表4）。 低侵襲研究で報告されたグレード1の脊椎すべり症の患者は、11％から56％の範囲である（表4）。
本研究では、術後の時間経過の影響をより明確にするために、術後のデータを2つの時間帯に分けて解析しました（表3）。 術後1週目から8週目までのすべての患者は、痛みの結果が良好または良好であり、滑膜嚢胞の減圧・切除によって直ちに根元的な痛みが緩和されたことを意味する。 術後8週目以降は、手術を受けた患者の75％に疼痛予後のデータが収集され、優れた予後と良い予後の合計は89％に減少した。 8週目の追跡調査では、40人中6人に予後不良が認められたが、その原因は2人の滑膜嚢胞の新設または再発、2人の分節不安定性、1人の椎間板ヘルニアであった。
9人の患者の平均1.2±1.3年の追跡調査で、放射線測定上、脊椎すべり症の進行が見られなかったことから、これらの患者では、セグメントの安定性を損なうことなく、滑膜嚢胞の低侵襲切除が可能であることが示された。 26 しかし、最小侵襲的減圧術後にセグメントの不安定性が増すことは潜在的なリスクとして残っており、我々は、脊椎すべり症のない9人の患者のうち4人が、平均2.6±2.1年のフォローアップ後に新たにグレード1の脊椎すべり症を発症したと報告している。 Jamesら（2012年）とSukkariehら（2015年）は、同側のアプローチよりも対側のファセットスパリングアプローチの方が脊椎を不安定にする可能性が低いことを示唆している。
滑膜嚢胞患者に対する腰椎固定術の役割はまだ不明である。
滑膜嚢胞患者に対する腰椎固定術の役割は不明であるが、滑膜嚢胞の管理に関するレビューでは、変性脊椎症がある場合には腰椎固定術を考慮すべきであるとしている。 27 Xuら(2010)は、術後2年以内に、器具付き固定術を受けた患者は、ヘミルミネクトミーや椎弓切除術のみを受けた患者と比較して、腰痛の発生率が低いことを示している。 しかし、滑膜嚢胞患者の固定術の結果に関するプロスペクティブな無作為化研究がないため、決定的な結論は出ていない。 加えて、腰椎固定術に伴う隣接レベルの疾患、偽関節、感染症のリスクを考慮する必要がある。 我々の結果によると、変性脊椎症の存在は、滑膜嚢胞の再発リスクの有意な増加とは関連していなかった。 滑膜嚢腫を発症した2名の患者には、脊椎骨の変形が見られなかった。 滑膜嚢胞患者のうち脊椎すべり症を有する割合が高いこと（本研究では34％）、低侵襲切除術後に脊椎すべり症があっても神経痛の転帰には影響がないこと、減圧術後の滑膜嚢胞再発の割合が低いこと（< 5％）を考慮すると、7．滑膜嚢腫と変性腰椎症の患者に対して、腰椎固定術を第一選択とすべきではないと考えています。 私たちは、術前の画像で有意な矢状方向の動きを示す証拠がある場合や、除圧後に術後不安定になるケースでは、腰椎固定術を検討すべきだと考えています。
私たちの研究結果は、以下の制限を考慮して解釈されなければなりません。 本研究はレトロスペクティブなものであるため、追跡調査の期間は患者によって異なる。 痛みのデータは、術後8週目以降に75％の患者で収集されました。 放射線学的データは、術後に腰痛を訴えた患者を対象に収集されたものであり、滑膜嚢胞の低侵襲性切除後に新たな脊椎すべり症が発生したり、脊椎すべり症が進行したりする真の発生率を正確に判断することはできませんでした。 患者によって追跡期間は異なるが、40人の患者の平均（SD）200（175）週間の追跡により、低侵襲性切除術後の長期的な神経痛の転帰をよりよく評価することができた
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