CASE REPORT
63歳の男性が、突然発症した尿意切迫感、骨盤痛、排尿力低下を訴えて泌尿器科医を受診した。 過去12ヵ月間に4回の尿路感染症の疑いがあった。 過去の尿培養ではEscherichia coliが検出され、抗生物質による治療で症状は改善していました。 性器や前立腺の検査を含む身体検査では、異常は認められなかった。 尿検査では、血液、白血球、微量タンパク、亜硝酸塩が検出されました。 診察室で行われた超音波による排泄後残尿検査では、残尿量は少ないものの、膀胱内に石灰化が認められた。
膀胱鏡検査では、膀胱全体を満たす大きな結石が確認されました。
膀胱鏡検査の結果、膀胱全体を満たす大きな結石が確認されたため、結石の状態をさらに確認するために骨盤内のCTスキャンを行いました（図1）。 CTスキャンでは、膀胱内に最大で7.0×5.2cmの大きな螺旋状の管状石灰構造が確認された。
骨盤のCTスキャンで、膀胱内に大きな螺旋状の管状結石があることを示す（矢印）。
開腹による膀胱結石摘出術が行われ、摘出された膀胱結石は、ミネソタ州ロチェスターにあるメイヨー・クリニックのMetals Laboratoryに提出され、膀胱結石の分析が行われました。 摘出された8.7gの結晶を分析したところ、尿酸アンモニウム90％、尿酸10％の組成であった。 処理中、結石の核は2つの柔らかいゼラチン状の管状構造からなり、ミミズに似ていることがわかった。 そこで、この標本をミネソタ州ロチェスターにあるメイヨークリニックの寄生虫学研究所に移送し、さらなる同定を行った。 受け取った標本は、黄緑色から黒色の円筒形で、円周方向に環状の隆起があることが確認された。
切断してみると、切断面はゼラチン状で、そこから微量の透明な液体が出てきました。 切断面から得られた触診標本と抽出された液体を顕微鏡で観察したところ、時折、剥がれ落ちた尿膜細胞と多数の多形性細菌および酵母が検出された。
縦断面を見ると、明らかに内部構造が見当たらないことがわかった。
縦断してみると、明らかに内部構造は見当たらず、卵も見当たらないこと、切断面が均一なゼラチン状であることから、無機物ではない異物であることが疑われました。 偶然にも実験室には，教育用コレクションとして約3年間生理食塩水に浸して保存していたゴム製の釣り用ワーム（Tiki-Stick, Pearl; Wave Industries, Lake Fork, TX）（長さ5インチ）があった。 この人工ワームと患者の標本の外観および内部を比較したところ、驚くほど似ていることがわかった（Fig.2）。
（左）人工ワーム。 A、パッケージから取り出したばかりのもの、B、生理食塩水に3年間浸漬した後のもの、C、患者の標本。 右）生理食塩水に3年間浸漬した後の人工ワーム（左）と患者検体（右）の内部構造
検体の性質をさらに解明するために、患者検体の切片と釣り用人工ワームの切片を比較して赤外スペクトル（IR）分析を行いました。 その結果、基準となる人工釣虫と患者用サンプル（異物）の赤外スペクトルは区別できず、2つのサンプルに使用されている炭素ポリマーがほぼ同じであることが示唆された（図3）。
患者サンプルのIRスペクトルと人工釣虫のIRスペクトルの比較
患者の術後のフォローアップの予約で、異物の性質について話し合われました。
術後の経過観察では、異物の性質について話し合われました。彼は後に泌尿器科医に、約3年前に人工ワームを自分で尿道に挿入したことを認めました。
膀胱内に異物が存在することは、医学的にもよく知られています（14）。 一般的に異物は、エロティックな刺激、好奇心、精神疾患などの目的で、患者が尿道から挿入したものである。また、医療器具の保持や移動などの異所性が原因となることもある(5, 9)。 まれに、外傷により弾丸などの異物が膀胱内に侵入することもある（6、8）。 膀胱内異物、特に移動する子宮内避妊具の周囲に膀胱結石が形成されることはよく知られている(1, 10)。 膀胱結石症の患者は無症状のことが多いが、尿閉、腎疝痛、再発性尿路感染症を呈することがある(7)。 膀胱結石の外科的治療を受けた患者を対象とした過去のレトロスペクティブ研究では、術前の尿培養から分離された最も一般的な細菌はEscherichia soli、Klebsiella、Streptococcusであった。
この症例の主な鑑別診断は、異物に加えて、寄生性の巨大腎臓虫であるDioctophyma renaleでした。 この寄生虫は主に犬に寄生しますが、加熱されていない魚やカエルを摂取することで人にも感染する可能性があります(3)。 この虫は通常、右の腎臓に生息していますが、他の部位に移動することもあり、尿道を通って、おそらく膀胱から虫が排出されることも報告されています（13）。 もう一つの寄生虫は、腎臓や膀胱などの泌尿器系の感染症を引き起こすことが報告されているAscaris lumbricoidesである(2, 12)。
この標本は普通のミミズによく似ており、特に環状の隆起が似ていることから、ミミズに似ていると考えられました。 ミミズは寄生虫と間違われることがあり、同定のために寄生虫検査室に提出されることが多い。 しかし、このサイズのミミズは成熟している可能性が高く、クリテラムと呼ばれる有性生殖に用いられる帯状の構造があり、通常は頭部から体長の約1/3の距離に位置している。 ミミズの形をした市販の釣り用ルアーにはクリテラムがよく再現されていますが、今回の患者さんのサンプルにも、人工的な釣り用ミミズの実験用サンプルにもクリテラムはありませんでした。
結論として、我々は寄生虫を模した膀胱内異物の珍しい症例を報告する。 この症例の異物の性質は、人工的な釣り糸状の虫であり、寄生虫学研究室にユニークな挑戦をもたらした。 この検体は、異物とは容易に識別できず、実際には生体を模して製造されたものであった。 偶然にも似たような釣り用人工ワームが研究室にあったため、外部と内部を詳細に比較することができ、赤外線スペクトルを用いてポリマー構造を並べて分析することもできた。 最も可能性の高い侵入経路は、患者が自ら尿道を通って膀胱に挿入することでした。