Discussion
上肢の先天性動脈異常は文献で報告されていますが、それぞれに拇印があります。 上肢の異常は、経橈骨冠動脈の手技中に遭遇することがある。
前腕と手への動脈供給は、橈骨動脈と尺骨動脈によって行われます。
前腕と手への動脈供給は、橈骨動脈と尺骨動脈によって行われます。どちらも上腕動脈の分枝で、上腕動脈の分岐点から立法窩内または立法窩のすぐ遠方で発生します。 橈骨動脈は通常、手への主要な動脈供給源である1。正常な解剖学的構造からの逸脱はまれではなく、McCormackらが調査した386体の死体のうち18.5%に見られた2。 Rodriguez-Baezaらは、正中動脈の孤立した残存、尺骨動脈の高位の起始、橈骨動脈の高位の起始、腕頭動脈の重複（立法窩での吻合の有無を問わず）という4つの異常のグループを提唱している5。 最も一般的な異常は、上腕動脈または腋窩動脈からの橈骨動脈の高位起始であり、死体標本では14.27％、血管造影検査では9.75％が認められている6。
本症例では、両側の橈骨動脈の起始部に異常が見られたが、その性質は左右で異なっていた。左側の橈骨動脈は起始部が近位にあり、上腕動脈の上部3分の1の内側縁から生じていた。 これは人口の5～10％に見られる一般的な変異であるが、この異常は通常、左右で対称的に見られる。 AB型では、右側の橈骨動脈は上腕動脈の内側縁から立方窩内で発生し、上腕動脈の遠位端を横切ってループしていたが、これは非常に珍しいことである。 さらに、右橈骨動脈は細く、低形成で流速も低いため、右側の弱い橈骨パルスが生じていました。
この症例は、上肢の血液供給における潜在的に重要な変化を特定するために、血管超音波をうまく利用したものです。 異常な解剖学的構造の認識は、最近まで動脈造影や死後検査でしかできませんでした。 Yanらは、経皮的冠動脈形成術を受けた638人の患者を対象とした研究を発表し、観察者間の十分な一致をもって成人の正常値を定義しました7。
動脈の異常は、上肢の動脈パターンの正常な発達を説明することで、よりよく理解される。 上肢の動脈は、第7頸部分節間動脈から発生する。 Rodriguez-Niedenfuらは、3〜5週目（発育ステージ12〜23）のヒト胚112個（上肢224個）を調査し、上肢の動脈系の形成が二重のプロセスで行われることを観察した9。 その後、第2ステージでは、毛細血管叢は、選択された部分の拡大と分化を含む成熟プロセスを開始する。
変化は、通常は毛細血管のままであるか、あるいは退行するはずの最初のネットワークの一部が持続し、拡大し、分化した結果である。 上腕動脈はすでに分化しているので、これらは一般的に5週目（ステージ23）までに検出可能です。 ほとんどの奇形は、毛細血管内皮細胞の内腔への突出によって既存の毛細血管床が内部で分割され、1本の血管から2本の新しい血管が形成されることによって起こる、間欠的な血管新生によって説明できる。 同様のプロセスは、毛細血管に加えて太い動脈でも記述されている。
上肢の血管系のバリエーションを理解することは、特に透析を必要とする患者や動脈造影を受ける患者の損傷を防ぐために不可欠である。 Yanらは、経皮的冠動脈形成に時間がかかり、正常な橈骨動脈よりも細い橈骨動脈がある場合、失敗率が高く、動脈閉塞を伴うことを示しています7。
四肢の触知可能な脈の不調は、心臓の評価や血栓塞栓症の血液検査など、さまざまな検査を開始するきっかけとなることがありますが、超音波検査で脈の不調の原因となっている先天性異常を素早く特定することができれば、これらをすべて回避することができます。 AB君は他の点では問題がなかったので、基礎となる心血管系の異常を探すために心エコー検査を受けただけで、その後、脈の不一致を説明するために血管超音波検査を受けました
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