症例報告
動悸，めまい，脱力感，易疲労感，全身倦怠感を主訴に20代の男性が来院した。 前医でうつ病と診断され、抗うつ剤が14ヵ月間処方されていた。 症状は抗うつ剤治療の前後で変化がなかった。 身体検査、臨床検査、胸部X線検査、心エコー検査では、臨床的に明らかな構造的・器質的心疾患や、貧血や甲状腺機能亢進症などの二次的な病的洞性頻拍は認められなかった。 頻拍時のP波軸は洞調律時と同様であり，頻拍時には，特に12誘導心電図のリードII，III，AFFに高いP波が認められた（図1A，B）。 彼の心拍数（HR）は、最小の労作で1分間に100回以上であり（図1B）、24時間ホルターモニターでは、動悸を伴いながら平均HRが90bpm以上であり、トレッドミルテストでは標準的なブルースプロトコルの最初の90秒以内に130bpm以上のHRを示した（表）。
安静時（心拍数90bpm）（A）、軽度の労作時（心拍数120bpm）（B）、βアドレナリンアゴニストの静脈内投与時（心拍数150bpm）（C）、高周波エネルギー照射後（心拍数130bpm）（D）の12誘導心電図。 bpm：Beats per minute
Table.
HR、Treadmill Test、BNP、およびNYHA機能クラス。
| RFCA前 | RFCA後th RFCA | |
|---|---|---|
| 総心拍数（1日あたりの拍数） | 141,144 | 112,322 |
| 24時間ホルターモニタによる平均HR(bpm) | 98 | 78 |
| タイムHR>130 bpm (second) | 78 | 158 |
| ST-?T変化 | none | none |
| 血清BNP（pg/dL） | 34 | 8 |
| NYHA機能クラス | II | I |
HR: 心拍数、bpm;1分あたりの拍数、BNP：脳性ナトリウム利尿ペプチド、NYHA：ニューヨーク心臓協会、RFCA：高周波カテーテルアブレーション、Time-HR>130 bpm:
彼の血清脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）濃度は34pg/dLと高く、入院時のニューヨーク心臓協会（NYHA）機能クラスはクラスIIであった（表）。
非接触マッピングシステム「EnSite™」を用いた多電極アレイカテーテルによるRFCAが行われました。 不整脈のメカニズムを確認し、他の不整脈の共存を排除するため、RFCAの前後に電気生理学的検査を行った。 β-アドレナリン遮断薬とアゴニストを用いて，RFCAの前後で心拍数を80～150bpmにコントロールした。 ISTはβ-アドレナリン作動薬により，II，III，aVFリードの頻拍時に高いP波を安定して誘発した（図1C）。 ISTの開始時にはウォームアップが、終了時にはクールダウンが、それぞれβ-アドレナリン遮断薬とアゴニストの静脈内投与により観察された。 EnSite™の画像から得られた活性化マップは、興味深いことに、HRが100bpm以下または100bpm以上のブレイクアウトサイト（BOS）が容易かつ明確に分離できることを示している（図2AおよびC）。 温度50℃、出力30Wの高周波エネルギーを100bpm以上のBOSに30～60秒照射したところ、100bpm以上のBOSは100bpm未満のBOSに完全に移動した（図2B、C）。
右心房（RA）を示すEnSiteTM電圧マップ（A、B）および活性化マップ（C）の右前斜視図。 心拍数（HR）が100bpm以下（緑丸で80と90）、または100bpm以上（黄丸で100、110、120、130、140、150）のブレイクアウトサイト（BOS）は、容易にかつ明確に分離することができた（A、C）。 赤丸に点線で示した部分が高周波カテーテルアブレーション（RFCA）の標的部位であった（A、B）。 RFCA後、HRが100bpm以上の時に観察されたBOS（黄色の円で100、110、120、130、140、150）は、HRが100bpm未満の時の部位（緑色の円で80、90）に完全に移動した（B、C）。 bpm：Beats per minute
ISTの治療後、彼の無力感を伴う症状は着実に消失した。 彼の24時間ホルターモニタリングとトレッドミルテストでの標準的なブルースプロトコルにより、症状のない時の平均HRは90bpm未満で、最初の90秒間は130bpm以上であることが示されました（表）。 血清BNP濃度は8pg/dLに、NYHA機能クラスはクラスIにそれぞれ正常化した（表）。 RFCAから2年間、症状や抗うつ剤などの投薬は一切なく、良好な状態を維持している
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