Ethmoid bone
篩骨の内側は、crista galli、篩状板、および鼻中隔の上側部分からなる十字架状の膜状の骨です。 crista galliは、コックの櫛のような形をした厚い骨で、頭蓋腔内に上向きに突出しており、falx cerebriの付属物として機能している。
篩状板には多数の穿孔があり、嗅覚繊維を上鼻甲介や鼻中隔・中鼻甲介の上部に伝えています。
エスモイドの屋根（fovea ethmoidalis）
中ザヤの垂直薄板は、前方の頭蓋底を内側の篩骨板と外側のエスモイドの屋根（fovea ethmoidalis）に分けます。
篩骨洞は、頭蓋底に沿って前から後、または横から内側に向かって移動するとき、下向きに傾斜しています。
篩骨の屋根は、前頭骨の眼窩板と呼ばれる厚い水平部分と、外側篩骨板薄板と呼ばれる薄い垂直部分で構成されています。 眼窩板はエスモイドの屋根の大部分を構成しており、LCPLは内側の小さな部分を形成している。 LCPLの高さは、硬膜が骨に密着している嗅覚裂の深さを規定する。 LCPLの骨の厚さは0.05mmから0.2mmの範囲で、損傷に対する抵抗力はほとんどありません。
さらに、嗅覚裂の深さが増すと、手術中に不慮の事故に遭う危険性が高くなります。
また、嗅覚裂の深さが深くなるほど、手術中の不注意による損傷のリスクが高くなり、脳脊髄液の漏出、気脳症、頭蓋内出血などが起こることがあります。 Kerosの分類では、篩骨の屋根を浅いタイプI（1～3mm）、中程度のタイプII（4～7mm）、深いタイプIII（8～16mm）の3つの構成に分けている。
さらに、眼窩板がより薄く、LCPLがより水平方向に走っている解剖学的な変形が1つあります。 外科医が、薄い眼窩板を実際の頭蓋底ではなく、優れた篩骨細胞の一部であると認識した場合、不注意による損傷のリスクがさらに高まります。
鼻側壁
鼻翼
鼻翼または円蓋と呼ばれる3つ（4つの場合もある）の層状の突起が、下鼻翼、中鼻翼、上鼻翼、最高鼻翼となって鼻側壁から出ています。 これらの構造は骨で構成されており、内側の粘膜下層と外側の呼吸器上皮で覆われている。 タービンは、空気が下気道に入る前に、空気を温め、加湿し、浄化する機能を持っています。 また、鼻腔内の空気の流れを嗅覚裂に導くことで、嗅覚を助ける役割も果たしている。 それぞれの鼻甲介は、鼻腔の長さに沿って伸びており、鼻孔と呼ばれる空間があります。 それぞれの鼻腔は、その上にある鼻甲介にちなんで名付けられ、重要な構造を持っています。
下の鼻甲介はこれらの中で最も大きく、他の鼻甲介とは異なる発生学的な起源を持っています。
下のタービネイトは最も大きく、他のタービネイトとは発生学上の起源が異なり、上顎のタービネイトに由来するのに対し、中、上、上のタービネイトはすべて顎のタービネイトに由来する。 下の鼻甲介の粘膜下には、容量性血管の大きなネットワークがあり、鼻サイクルの段階で交互に膨らんだり収縮したりする。 下鼻甲介の前方には、鼻涙管の下端開口部があります。
中鼻甲介は、内視鏡下の副鼻腔手術や頭蓋底手術の際に、重要な解剖学的ランドマークとしての役割を果たす、顕著で容易に視覚化できる構造である。
中鼻甲介の構造上のバリエーションとしては、骨が凸状に湾曲したparadoxical middle turbinateや、骨が気化したconcha bullosaなどがある。
正常な中ザヤの解剖学的構造は、本体、前バットレス、後バットレス、水平ラメラ、および垂直ラメラからなる。
後部バットレスは、中鼻甲介の後端付近の鼻側壁に付着する点である。 垂直ラメラは、LCPLに付着し、篩状板と篩骨の境界を示す。
手術中にタービネートの前バットレス、後バットレス、および垂直ラメラを保存することは、タービネートの側方化とその結果としての副鼻腔流出の障害を防ぐために重要である。
中頸動脈には、無結節突起、篩骨内顆、篩骨弁、半月状裂孔、上顎骨骨盤、アガーナシ細胞など、多数の重要な構造物やオステアがある。 上鼻甲介は中鼻甲介の後方に位置し、中鼻甲介と連続している。 上鼻甲介の内側表面には嗅覚上皮が様々な程度で並んでおり、この構造を積極的に切除すると低嗅覚になることがある。 上鼻孔には、蝶形骨洞と後篩骨洞の吻合部があります。
uncinate process and ethmoid infundibulum
uncinate processは剣状の篩骨で、複数の骨と繊維の付着部を介して鼻の外側の壁に取り付けられています。 鎖骨は中鼻甲介の外側に位置し、下は上顎洞口から上は前頭葉の下まで続く自由端を持っています。 鎖骨は、上顎洞、前頭洞、前篩骨洞からの排液を受け入れる3次元空間である篩骨内腔の内壁を形成する。
インファンディバルは、内側に無結節突起、外側に内側眼窩壁（lamina papyracea）、上側に前頭葉の凹み、下側に上顎洞のオスティウムで囲まれています。
鎖骨突起は通常、内側眼窩壁の上側に付着しますが、頭蓋底や中鼻甲介に付着することもあります。 前頭洞が内側眼窩壁に付着している場合、前頭洞は中鼻甲介の下の空間で定義される中腔に排出される。 鎖骨突起が頭蓋底または中鼻甲介に上向きに付着している場合、前頭洞は直接インファンディブラムに排出される。 まれに、アンシネイトが気化していると、インファンディブラムでの流出が妨げられることがあります。
篩骨弁と半月状裂孔
篩骨弁は、内視鏡手術の際の一定のランドマークであり、通常、前篩骨細胞の中で最も大きいものです。 棘突起の後、内顆の上、基底膜の前に位置する。
エスモイド顆の外側/下側の表面と無結節突起の上側の表面との間の空間は、半月状裂孔と呼ばれています。
ethmoidal bullaに後面がある場合、bullaとbasal lamellaの間の空間はretrobullar recessまたはsinus lateralisと呼ばれる。 また、後頭葉凹部への2次元的な開口部は、後半月状裂孔と呼ばれる。
基底膜は、前方と後方の篩骨細胞の間の分裂を表している。
基底膜は、前部と後部の篩骨細胞の区分を表しています。
ostiomeatal complex
ostiomeatal complex(OMC)は、外側にlamina papyracea、内側にmiddle turbinate、上側にfrontal recess、下側にmaxillary sinus ostiumで囲まれた機能的な3次元の空間です。 この空間には、無結節突起、篩骨内底、半月状裂、無結節と中ザヤの間の裂け目、篩骨弁と中ザヤの間の裂け目が含まれる。
ハラー（眼窩内篩骨）細胞
ハラー細胞（眼窩内篩骨細胞）は、下眼窩壁のすぐ下にある上顎洞の開口部に気化している前篩骨細胞です。 慢性副鼻腔炎の一部の症例では、ハラー細胞の存在が上顎洞疾患の持続に寄与している可能性がある。 これは通常、ハラーセルと上顎洞口の間の共通壁の粘膜の炎症に起因する。 Haller cellがあると、上顎洞切開の手術が複雑になることが多い。 Haller cellを眼窩底と勘違いして外に出さず、結果的に病状が持続することがある。 また、眼窩底をハラーセルと勘違いした場合、眼窩を損傷することがあります。
付属鼻孔
鼻の外側の壁には、鼻甲介の前後に骨のない部分が2か所あり、これをフォンタネルと呼びます。 これらの部分の薄い骨とその上の粘膜が剥離すると、付属鼻孔が形成され、自然の上顎洞の鼻孔と混同されることがあります。 副鼻腔は人口の10〜28％に見られると言われている。 上顎洞の粘膜繊毛のクリアランスパターンは、自然のオスティウムに流れるため、これらの付属オスティウムが機能することはほとんどない。 これらは再発性の急性副鼻腔炎と関連があると考えられています。
前頭葉の凹み、前頭洞、および関連する細胞
解剖学的に大まかに言うと、前頭葉の凹みは、後方は傾斜した前頭骨底で、前方は前頭突起と鼻骨の合流点に見られる隆起である鼻前嘴（びぜんとう）で囲まれています。 前頭葉の凹みの解剖学的構造は、この空間に存在する多種多様な前篩骨細胞によって複雑になっている。 より一般的な前頭陥凹部の細胞には、アガーナシ細胞、眼窩上エスモイド細胞、前頭洞隔壁細胞、前頭水疱細胞、上水疱細胞、および4種類の前頭細胞（タイプI～IV）があります。 最も目立つ細胞は、アガーナシ細胞、眼窩上細胞、4種類の前頭細胞です。
前頭葉凹部の正確な構成と経路は様々であるが、この空間は通常、前方にアガーナシ細胞の後壁、上方に前頭洞、内側に外側十字板の薄板、側方にlamina papyracea、後方にエスモイド球の前壁、または上唇葉凹部で囲まれている。
この領域での外科的な解剖は困難で、多くのリスクを伴います。 嗅覚窩の損傷は、CSFの漏出や低浸透圧を引き起こす可能性がある。
agger nasi cell
agger（ラテン語で塚の意）nasi cellは、涙骨にあるすべての篩骨細胞の中で最も前方に位置し、中ザヤの前方バットレスの前方と上方にあります。 最も顕著で恒常的な篩骨細胞であるagger nasiは、外側鼻壁の膨らみとして特徴づけられ、90％以上のCTスキャンで認められます。
アガーナシ細胞の内壁と後壁は、それぞれ中鼻甲介の垂直ラメラと頭蓋底と密接に関連していることが多い。 後壁は通常、前頭葉の凹部の前面部に相当する。
眼窩上エスモイド細胞
眼窩上エスモイド細胞は、前頭骨の眼窩板に気化している前方のエスモイド細胞である。 この細胞は眼窩を越え、時には側壁まで気化しています。 広範囲に気化していると、この細胞は前頭洞や隔壁前頭洞と間違われることがある。
前頭洞
前頭洞の底は眼窩の屋根に対応しています。 前頭洞は、前頭骨の厚い前台と、前頭洞を脳の前頭葉の前角から分離する薄い後台によって前方に定義されています。 前頭洞の気孔形成パターンは様々である。 一般的には、非対称ではあるが、洞内隔壁が洞を分けている。 一部の患者では、前頭洞は片側または両側の発達低形成を示すことがある。 成人の約5～15％は、前頭洞が完全に無形成である。
前頭洞の下側は、首の最も薄い部分が前頭洞の開口部に対応する砂時計のような形をしているとよく考えられます。 前頭洞の上部には、漏斗状の空間である前頭陥凹部があります。
「前頭洞」とは、「前頭洞」とも呼ばれ、「前頭洞室」とも呼ばれます。
Kuhn分類によると、4つのタイプの前頭細胞がアガーナシ細胞の上で気化しており、前頭洞の解剖学の複雑さに貢献しています。 I型前頭洞細胞は、アガーナシ細胞の上にある。 タイプIIの前頭洞細胞は、アガーナシ細胞の上に2つの細胞が積み重なった構成になっている。 タイプIIIの前頭洞細胞は、前頭洞内に気化している大きな前頭洞細胞で、洞の50％近くを占めている。 最後に、タイプIVの前頭洞細胞は、完全に前頭洞内に存在する単一の孤立した細胞で、前頭葉の凹部とは関係ありません。
蝶形骨
蝶形骨は蝶の形をした骨で、中央に蝶形骨の本体、横に2組の大翼と小翼、下に2組の翼状突起という4つの主要部分に分かれています。 翼状突起からは内側と外側に翼状板が出ており、この部分を翼口蓋窩と呼びます。
小翼とPlanum sphenoidale（蝶形骨洞の屋根）が前頭蓋窩の内側を形成しています。 中頭蓋底の内側部分は、蝶形骨の本体、鞍部結節、下垂体窩、中間および後方のクリノイド突起、および鞍部背骨によって形成されています。
蝶形骨には様々な孔があり、重要な神経血管が通っています。
蝶形骨の中にある様々な孔は、多くの重要な神経血管構造を伝えています。蝶形骨の大翼と小翼の接合部にある眼窩上裂は、脳神経III、IV、V1、VI、および海綿状静脈洞からの交感神経線維を眼窩に伝えます。 蝶形骨孔は、翼口蓋窩に出ている脳神経Vの上顎枝（V2）を伝達する。 翼突管は中央翼突板を通り、翼突神経を翼口蓋窩へと導く。 卵円孔は外側翼突板の後方に位置し、脳神経V3を通過させる。
蝶形骨大翼の下側には、中膜動脈を通す棘突起があります。
蝶形骨洞
蝶形骨洞は、篩骨洞の後方にある一対の大きな副鼻腔です。 これらの一対の副鼻腔は、胎児の鼻の鼻甲介から別々に発達し、多くの場合、単一の垂直な鼻腔内隔壁によって分けられます。
あるX線写真の研究では、蝶形骨洞の80%が単一の蝶形骨洞隔壁を持ち、20%が二重の隔壁を持つことがわかりました。
54個の蝶形骨洞を対象とした研究では、27個の蝶形骨洞を高解像度のCTスキャンで検査し、残りの半分は新鮮な冷凍死体頭部で検査した。 X線写真で調べた副鼻腔のうち、85％に少なくとも1つの蝶形骨の隔壁があり、41％に少なくとも2つの隔壁が内頸動脈に挿入されていた。 死体群の副鼻腔では、89%が1つの隔壁を持ち、48%が2つの隔壁を持っていた。 孤立したmidline septationを持つ標本は13%のみであった。
気化のパターン
蝶形骨洞の気化は非常に多様で、下は篩骨、横は蝶形骨の翼、下は大後頭孔にまで及ぶことがあります。 大多数の副鼻腔の気孔形成は、7歳までにトルコ鞍に達する。 蝶形骨洞の気化パターンには、大きく分けて、鞍部（80％）、前鞍部（17％）、円蓋部（3％）の3つがあります。
sellar sphenoid sinusはsellar prominenceの前と下に気孔がある。 鞍部蝶形骨洞は、鞍部の前方にのみ気孔がある。 鞍部蝶形骨洞は、気孔の形成が最小限または全くない。 蝶形骨洞は、蝶形骨、下垂体、または頭蓋底前方の病変を内視鏡で治療する際に、解剖学的に最も困難な問題となります。
前述の構成に加えて、時折、Postellarタイプが見られます。
これらの様々な構成は、この領域で外科的な解剖を試みる前に、術前の画像を得ることが非常に重要であることを強調しています。
内視鏡的解剖学
蝶形骨洞の内視鏡的解剖学には、内視鏡外科医にとって重要な解剖学的ランドマークがいくつかあります。 蝶形骨洞の正中線後壁には、鞍部突起があります。 この突起の下には、鞍部があり、鞍部と蓋部の接合部で区切られています。
蝶形骨洞の側壁には、4つの隆起と3つの窪みがあります。
蝶形骨洞の側壁には4つの突起と3つの窪みがあり、上から順に視神経、傍内頸動脈、三叉神経の上顎骨部と下顎骨部です。 外側蝶形骨洞壁の3つの骨のくぼみは、外側視床下部のくぼみ、海綿体洞頂点と上顎神経の間のくぼみ、三叉神経の上顎部と下顎部の間のくぼみです。
さらに、視神経と頸動脈の接合部の内側にある空間は、内側視神経頸動脈凹部と呼ばれ、内視鏡下頭蓋底手術の解剖学的キーホールと呼ばれています。 患者の25％近くは、視神経や頸動脈などの重要な構造物の上に骨性の剥離がある可能性があります。 視神経や血管の損傷を避けるため、鼻腔内隔壁の除去には注意を払わなければなりません。
蝶形骨動脈瘤と蝶形骨陥没
蝶形骨動脈瘤は、蝶形骨洞前壁の後尖頭から1.5cmのところにあります。 蝶形骨洞は楕円形をしており、蝶形骨洞内の上鼻甲介と密接に関連していることがわかる。 83%の症例では、Ostiumは上口蓋の内側に位置しており、上口蓋を緩やかに横にすることで可視化できる。
蝶形骨動脈瘤を識別するためのもう一つの解剖学的なランドマークは、上鼻甲介を3等分することである。
蝶形骨の凹部は、内側では隔壁、外側では上鼻甲介に囲まれた狭い縦の廊下です。
蝶形骨洞は、内側では中隔、外側では上鼻甲介に囲まれた狭い縦長の通路で、上側は篩骨板、下側は鼻腔底で定義されています。
Parallelogram box theory
蝶形骨洞は、自然の蝶形骨洞吻合部からだけでなく、後部の篩骨細胞からも入ることができます。
平行四辺形ボックスは、横方向には内側眼窩壁、縦方向には上鼻甲介の垂直薄板、上方向には篩骨の小窩、下方向には水平薄板で定義される。 箱の上内角から下外角に引いた斜線は、平行四辺形を2等分する。 視神経や頸動脈が箱の上横三角にあるため、蝶形骨面の内下三角から蝶形骨洞に入るのが最も安全な経路である。
Onodi細胞
Onodi細胞（ハンガリーの耳鼻科医Adolf Onodiにちなんで命名）、すなわち蝶形骨面細胞は、蝶形骨面の後方、側方、上方を気腫する後篩骨面細胞である。 患者の7～25％に見られ、東アジアの患者では50％近くに見られます。
内視鏡下の副鼻腔手術や頭蓋底手術の前や手術中に、この細胞の存在を認識することは重要です。
内視鏡下の副鼻腔手術や頭蓋底手術を行う際には、この細胞の存在を認識することが重要です。
血管の供給
鼻と副鼻腔には内頸動脈と外頸動脈が通っています。 前篩骨動脈(AEA)と後篩骨動脈(PEA)は、内頸動脈の上枝である眼窩動脈から発生します。
AEAは、眼窩を横切り、おしろい膜を貫通して鼻と副鼻腔に供給します。
AEAは、内直筋を横切り、おしろい膜を貫通して前篩骨を横切り、分岐して篩骨板と前鼻中隔および上鼻中隔に供給します。 AEAは、頭蓋底に沿って外側から内側へ45度の角度で走っている。 AEAは通常、前頭葉の窪みの底部または篩骨の裏側を通る。
通常、AEAは頭蓋底と同じ位置にありますが、14-43%は頭蓋底から垂れ下がった腸間膜の中にあるため、手術中に損傷する危険性が高くなります。
PEAは内側直筋を通り、lamina papyraceaを貫通し、蝶形骨の前面部近くの後篩骨細胞を通り、頭蓋底と密接に関連しています。 この動脈は、後篩骨洞、上後中隔、および上鼻翼と中鼻翼の一部に供給される。
AEAまたはPEAのいずれかが脱落することがあり、これらの動脈の損傷や眼窩内への後退を防ぐために注意が必要である。 これらの血管の損傷により、眼窩血腫や視力低下が起こる可能性があります。
内上顎動脈の終末枝である蝶形骨動脈は、後鼻腔、上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞の一部に血液を供給しています。
蝶口蓋動脈は、上顎洞オスティウムの後縁に位置し、口蓋骨の眼窩突起の間を通っています。 上顎洞の粘膜を横方向に、鼻粘膜を縦方向に反射させると見えてきます。 残った骨を除去すると、翼口蓋窩と下側頭窩につながります
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