Paradoxical respiration: ‘Seesaw’ motion with massive pulmonary consolidation｜BMJ Case Reports

Description

48歳の女性が、急速に進行する呼吸不全を伴う解けない肺炎のため、当院に転院してきた。

彼女には目立った病歴や違法薬物の使用歴はなかった。

この患者には目立った病歴や違法薬物の使用歴はなく，5日前に地元の病院に入院し，4日間の発熱と乾いた咳が続いていました。

入院時（1日目）、彼女は完全に意識があり、バイタルサインは、体温37.2℃、心拍数85bpm、血圧104/70mmHg、マスクによる10L/minの酸素投与でSpO2 90%(動脈血ガス(ABG)：pH7.453、pCO2 39.1Torr、pO2 54.4Torr、HCO3- 27mmol/L)、呼吸数36bpm。

身体検査では、不定愁訴の呼吸音は認められませんでしたが、胸壁が吸気時には内側に、呼気時には外側に動くとともに、胸郭と腹部の間に非同期性が見られ（ビデオ1）、「シーソー」型の動きをしていたことから、急性呼吸不全が示唆されました。

胸部X線（図1A）と胸部CT（図1B）では、両側の中肺葉から下肺葉に空気気管支と地ガラスの不透明性を伴う巨大な圧密が認められました。 その結果、急性間質性肺炎と診断され、直ちに鼻腔内高流量酸素療法、ステロイドパルス療法（1000mg/日、3日/コース、3コース）、経口免疫抑制剤（シクロスポリン150mg/日）の投与が行われた。 3週間後、呼吸状態の改善とともにシーソー運動は消失しました（経鼻カニューレによる3L/minの酸素投与でSpO2 98%、ABG：pH7.431、pCO2 40.9Torr、pO2 59.7Torr、HCO3- 26.7mmol/L）。

パラドキシカル呼吸（シーソー運動）は、横隔膜や呼吸筋の疲労（すなわち慢性閉塞性肺疾患）1や胸郭の外傷（フレイルチェスト）によるガス交換阻害の特徴であり、緊急に人工呼吸が必要となる場合がある。