インプラントにはさまざまな種類があり、形状(球形と卵形)、ストックとカスタム、多孔質と非多孔質、特定の化学組成、ペグや運動ポストの有無などによって分類されます。
Non-integrated implant
眼球インプラントは何千年も前から存在していたという証拠がありますが、現代のNon-integrated球状体内インプラントは1976年頃に登場しました(グラスアイだけではありません)。 ノンインテグレートタイプのインプラントは、眼球外筋に取り付けるための独自の器具を持たず、無機質の中に有機組織が成長することもありません。 このようなインプラントは、人工眼球に直接取り付けることはできません。 通常、これらのインプラントは、ドナーの強膜やポリエステルガーゼなどの眼球外直筋の固定を可能にする材料で覆われており、インプラントの運動性を向上させるが、インプラントと人工眼球との間の直接的な機械的結合はできない。 非統合型インプラントには、アクリル(PMMA)、ガラス、シリコンなどの球体があります。
ポリメチルメタクリレート(PMMA)(アクリル)編
ポリメチルメタクリレート(PMMA)。
PMMAは透明な熱可塑性プラスチックで、白内障の治療で元のレンズが取り除かれた場合の交換用眼内レンズとして使用でき、歴史的にはハードコンタクトレンズとしても使用されてきました。
PMMAは、ガラスに比べて人体組織との適合性が良好です。
一体型インプラント(多孔質)編
一体型インプラントは多孔質であるため、インプラント全体に線維血管が生着し、ペグやポストの挿入も可能である。 機械的に直接結合することで人工眼球の運動性が向上すると考えられているため、人工眼球と直接結合する、いわゆる「一体型インプラント」の開発が試みられてきた。 歴史的には、人工眼球に直接取り付けるインプラントは、露出した無孔質のインプラント材料から生じる慢性的な炎症や感染のために成功しませんでした。 そこで、閉鎖結膜とテノン嚢を介してインプラントの動きを人工眼球に伝えることができるとされる、特別に設計された前面を持つ準一体型インプラントが開発されました。 1985年には、多孔質のカルシウムハイドロキシアパタイトでできた球状のインプラントが登場し、一体型インプラントの問題はほぼ解決したと考えられた。 この素材は、数ヶ月以内に線維血管の生着を可能にする。
外科医は挿入前に多孔質インプラントの輪郭を変更することができますし、時には困難ではありますが、その場で輪郭を変更することも可能です。
Hydroxyapatite (HA)Edit
Hydroxyapatite(ハイドロキシアパタイト)インプラントは球状で、様々なサイズと異なる素材(珊瑚/合成/中国)で作られています。
1989年にハイドロキシアパタイトから作られたインプラントが米国食品医薬品局の認可を受けて以来、球状のハイドロキシアパタイトインプラントは核出術用インプラントとして広く普及し、一時は米国で最も多く使用されていた眼窩インプラントでした。
ハイドロキシアパタイトは、あらかじめ形成された(ストック)球体(核出術用)または顆粒(欠損部形成用)に限られています。
HAの主な欠点は、筋肉に直接縫合することができないため、強膜、ポリエチレンテレフタレート、またはビクリルメッシュなどの外因性材料で覆う必要があることである(これは、移植の技術的困難につながる粗い移植組織のインターフェイスを形成し、その後、最終段階である押し出しのために周囲の組織を侵食するという欠点がある)。
最近の研究では、HAはMedporよりも線維血管形成の速度が速いことが示されています。
多孔質ポリエチレン(PP)編
MEDPORは、直鎖状の高密度ポリエチレンから製造された高密度多孔質ポリエチレンインプラントです。ポリマー化学の発展により、多孔質ポリエチレン(PP)のような新しい生体適合性材料が眼窩インプラント手術の分野に導入されるようになりました。 多孔質ポリエチレンを使用した眼窩インプラントは、少なくとも1989年から使用されています。 多孔質ポリエチレンは、球形および非球形の数十種類のプレハブが用意されており、術中に個別にカスタマイズできるように、さまざまなサイズやプレーンブロックが用意されています。この素材は、硬いが可鍛性があり、ラッピングや余分なステップなしに、筋肉とインプラントを直接縫合することができます。 また、表面が滑らかなため、同様の目的で使用される他の素材に比べて摩耗や刺激が少ないのも特徴です。
PPは良好な結果が得られることが示されており、2004年には米国で最も多く使用されている眼窩インプラントとなりました。 多孔質ポリエチレンは、移動する傾向が少なく、欠損部を解剖学的に修復できるなど、インプラント成功のためのいくつかの基準を満たしています。また、入手しやすく、費用対効果が高く、各欠損部に合わせて簡単に修正やカスタムフィットが可能です。
バイオセラミック 補綴物は、酸化アルミニウム(Al2O3)でできています。 酸化アルミニウムはセラミック製の生体材料で、摩擦が少なく、耐久性、安定性、不活性があるため、35年以上前から整形外科や歯科の分野で様々な補綴物に使用されてきました。 酸化アルミニウム製の眼球インプラントは、球形と非球形(卵形)、そして眼窩に使用するための様々なサイズのものが得られる。 2000年4月に米国食品医薬品局の認可を受け、2001年2月にはカナダ厚生省の認可も受けています。
酸化アルミニウムは以前、細胞培養研究においてHAよりも生体適合性が高いことが示されており、新製品を調査するために生体適合性研究が必要な場合には、標準的な参照物質として提案されています。
Conical orbital implant (COI) and multipurpose conical orbital implant (MCOI)Edit
安全で効果的な球体(今でも人気があり、使いやすい)は、ピラミッド型またはCOIインプラントで補完されました。 COIは、平らな前面、優れた突起、直腸筋のための事前形成されたチャンネルなど、全体的な円錐形の形状に組み込まれたユニークなデザイン要素を持っています。 5-0 Vicryl縫合針は、わずかな困難を伴いながらも、インプラントの中をまっすぐに通過し、前面で結紮することができる。 さらに、このインプラントには、上直筋のためのわずかに凹んだスロットと、上前庭を埋めるための突起があります。
最新のモデルは、多目的円錐形眼窩インプラントで、術後の無眼球眼窩に、眼窩炎、上眼瞼の後退、上溝の深化、プロテーゼの後傾、脱臼や核出術後の下眼瞼の伸展などの眼窩異常が発生する危険性があるという問題に対処するために設計されました。 これらの問題は、一般的には、MCOIでも対応可能な眼窩容積の不足に起因すると考えられています。 多目的円錐型多孔質ポリエチレン眼窩インプラント(MCOI)(Porex Medical社)の円錐形は、球状のインプラントよりも眼窩の解剖学的形状に近いものである。 前方の広い部分と、後方の狭くて長い部分を組み合わせることで、失われた眼窩のボリュームをより完全かつ自然に補うことができます。 この形状は、上溝変形のリスクを軽減し、より多くのボリュームを筋円錐内に収めることができます。 このインプラントでは、外科医が望む任意の位置に筋肉を設置することができます。 これは、外傷後に筋肉が損傷したり失われたりした場合に有利であり、残った筋肉は術後の運動性を向上させるために移植されます。
両方のインプラント(COIとMCOI)は、宿主の結合組織の成長を可能にする相互接続のチャンネルで構成されています。
両方のインプラント(COIとMCOI)は、宿主の結合組織の成長を可能にする相互接続のチャンネルで構成されています。
Pegged (motility post) implant
ハイドロキシアパタイト製インプラントでは、二次的な処置によって、外付けの丸い頭のペグやスクリューをインプラントに挿入することができます。 プロテーゼはペグを収容するように変更され、ボールアンドソケットジョイントを形成します。線維血管の成長が完了した後、インプラントの前面に小さな穴を開けることができます。 この穴を結膜処理した後、上部に丸みを帯びたペグを装着し、人工眼球の後面にある窪みにフィットさせることができます。 このペグは、インプラントの動きを人工眼球に直接伝えます。 しかし、この運動性ペグが装着される患者は少数派である。
ポリエチレンにも血管があるので、ハイドロキシアパタイトインプラントでペグを使用するのと同じように、インプラントと人工眼球を結合するチタン製の運動性ポストを設置することができます。