Pennsylvania Medicaid Definition
Medicaidは、あらゆる年齢層の低所得者を対象とした、州と連邦が共同で出資する幅広い医療プログラムです。 しかし、このページでは、ペンシルバニア州の65歳以上の方を対象としたメディケイドの資格に焦点を当てています。また、自宅、老人ホーム、アシステッドリビングなどの長期介護を対象としたメディケイドの資格についても説明します。
収入 & 資格のための資産限度額
ペンシルバニア州の高齢者が資格を得ることができるメディケイドの長期介護プログラムはいくつかあります。 これらのプログラムは、資格要件や特典が若干異なります。 さらに、婚姻状況によって基準が異なることや、ペンシルバニア州では資格取得に向けて複数の経路が用意されていることも、資格取得を難しくしています。
1) Institutional / Nursing Home Medicaid – 受給資格があります（資格のある人は誰でも援助を受けられます）& 老人ホームでのみ提供されます。
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – 参加者数が限られているため、サービスを受けるための待機者がいる場合があります。
以下の表は、高齢者がMedicaidプログラムによる長期的なケアを受ける資格があるかどうかを判断するための参考資料です。 また、Medicaid Eligibility Test（メディケイド適格性テスト）を受けてみるのもよいでしょう。 重要なのは、以下の基準をすべて満たしていないからといって、ペンシルバニア州のメディケイドの資格がない、あるいは資格を得ることができないということではないということです。 More.
What Defines “Income”
メディケイドの受給資格を得るためには、メディケイド申請者が受け取るすべての収入がカウントされます。 明確にするために、この収入はどのようなソースからでも得られます。
夫婦のうち片方の配偶者だけが老人ホームのメディケイドやメディケイド・ウェイバーを申請する場合、申請者の収入のみがカウントされます。 言い換えれば、申請していない配偶者の収入は無視されます。 しかし、通常のメディケイドでは、夫婦のどちらかが給付金を申請しているかどうかにかかわらず、夫婦両方の収入が所得制限にカウントされます。
また、ペンシルバニア州ではCommunity Spouse Monthly Maintenance Needs Allowance (CSMMNA)と呼ばれるMinimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA)というものがあります。 これは、HCBSメディケイド申請者の介護施設メディケイド申請者の非申請者の配偶者が受けることができる月収の最低額です。 2020年7月現在、2,155ドル／月となっています（2021年7月にはこの金額が再び上昇します）。 コミュニティの配偶者の月収手当を決定する際には、家賃／住宅ローンや光熱費などの生活費が考慮され、手当の上限は3,216ドル／月に設定されています（この数字は2021年1月に引き上げられます）。 この配偶者窮乏化ルールにより、メディケイド申請者は、申請者でない配偶者に収入を移し、生活に必要な資金を確保することができます。
*老人ホームのメディケイドには月々の収入制限がありますが、資格が確立された後はこの収入額を維持することはできません。
資産 の定義
数えられる資産としては、株式、債券、投資、預金、当座預金などがあります。 しかし、メディケイドの受給資格を得るためには、免除される（数えられない）とされる資産も多くあります。 例えば、ペンシルバニア州では、上記の資産限度額に加えて、さらに6,000ドルの免除が認められており、総資産限度額は8,000ドルとなっています。 ただし、例外があります。 申請者の収入が月2,349ドルの所得制限を超えている場合、総資産制限の8,000ドル（2,000ドル＋6,000ドルの控除額）ではなく、総資産制限は2,400ドルとなります。
その他の資産免除としては、身の回り品、家財道具、自動車、取消不能埋葬信託、そして、メディケイド申請者がその家に住み、その家の持分が59万5000ドル（2020年）を超えないことを条件に、主な家が挙げられます。 持ち分とは、申請者が所有する住宅の価値の金額です）。
夫婦の場合、2020年時点では、上の表にあるように、コミュニティの配偶者（ナーシングホームメディケイド申請者またはHCBSメディケイドウェイバー申請者の申請者でない配偶者）は、夫婦の共同資産の半分を最大128,640ドルまで保持することができます。 夫婦の総資産が25,728ドル以下の場合は、共同生活者の配偶者はその100％を得ることができます。 これをメディケイド用語では、Community Spouse Resource Allowance (CSRA)といい、ペンシルバニア州では、非申請者である配偶者の “protected share “とも呼ばれています。
ペンシルバニア州には5年間のメディケイド・ルックバック・ピリオドがあることを知っておくことが重要です。 これは、メディケイドの資産制限を満たすために、公正な市場価格以下で資産を売却したり贈与したりしていないか、メディケイドがチェックする5年間の期間です。
限度額を超えた場合の申請
ペンシルバニア州の65歳以上の方で、上の表の資格要件を満たしていない場合は、メディケイドを受けるための別の方法があります。
1) Medically Needy Pathway – 一言で言えば、高額な医療費がかかっている場合、所得制限を超えていてもメディケイドのサービスを受ける資格がある場合があります。 ペンシルバニア州では、このプログラムはMedically Needy Only Medical Assistance (MNO-MA)プログラムと呼ばれています。 このプログラムは、「支出削減」プログラムと呼ばれることもありますが、このプログラムの仕組みは、「超過収入」（医療扶養義務者の資格限度額を超えた収入）を医療費に充てるというもので、その中には老人ホームの費用も含まれます。 この記事を書いている時点では、個人の医療費受給限度額は425ドルで、夫婦の場合は442ドルとなっています。 ペンシルバニア州には6ヶ月間の “spend-down “期間があり、個人または夫婦が超過収入をその期間のメディケイド受給限度額まで支払うと、残りの6ヶ月間の受給資格が得られます。 なお、Medically Needy Pathway を通じてメディケイドの資格を得るための資産限度額は、上記のものとは異なる。 MNO-MAの場合、資産限度額は単身者で2,400ドル、夫婦で3,200ドルとなっています。
残念ながら、Medically Needy Pathwayでは、メディケイドの資格を得るために余分な資産を使い切ることはできません。 別の言い方をすれば、メディケイドの資格を得るための所得要件を満たしていても、資産要件を満たしていない場合、上記のプログラムは余分な資産を減らすための支援はできません。
2) Medicaid Planning – Medicaidを検討している人の大半は、「収入過多」または「資産過多」、あるいはその両方であるにもかかわらず、介護費用を支払うことができません。 このような状況にある人のために、メディケイド・プランニングがあります。 メディケイド・プランニングの専門家と協力することで、家族はメディケイドの資格を得るためのさまざまな戦略を採用することができます。
ペンシルバニア州のメディケイドプログラム
ペンシルバニア州の法律では、医療上の必要性があり、プログラムの財政基準を満たしていれば、居住年数にかかわらず、すべての居住者の介護費用を州のメディケイドプログラムが支払うことになっています。 このように、介護施設の利用は権利である。 しかし、州は、医療的にも経済的にも介護が必要でありながら、介護施設以外での生活を希望する一部の住民に対しても支援を行っている。 これらのサービスはHome and Community Based Servicesと呼ばれ、必ずしも権利プログラムではありません。
1）Community HealthChoices（CHC）プログラム：メディケイドのマネージドケアプログラムで、メディケイドとメディケアの両方の資格を持つ州民や身体障害者を対象としています。 これまでに提供されていた「ペンシルバニア州高齢化対策局（PDA）ウェイバー」がこのプログラムに移行しました。
2) Services My Way (SMW) – Community HealthChoicesでサービスを受けている高齢者が、自分のケアを自分で管理することができるプログラムオプションです。
ペンシルバニア州のメディケイドの申請方法
ペンシルバニア州の高齢者がメディケイドを申請するには、COMPASSからオンラインで申請するか、紙の申請書「Medical Assistance (Medicaid) Financial Eligibility Application for Long Term Care, Supports and Services」に必要事項を記入し、最寄りのカウンティ・アシスタンス・オフィス（CAO）に提出するか郵送することができます。 また、CAOに直接出向くか、Health Care Coverage Consumer Service Center（866-550-4355）に電話して申請することもできます。
ペンシルバニア州の医療扶助の申請をする前に、高齢者はすべての資格要件（上記の詳細）が満たされていることを確認する必要があります。
ペンシルバニア州では、医療扶助の申請をする前に、資格要件（上記の詳細）を満たしていることを確認する必要があります。 申請には書類が必要となるため、申請プロセスは長く困難なものとなります。 介護用メディケイドの申請手続きについて詳しくはこちらをご覧ください
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