利尿剤治療の最も一般的で深刻な副作用の一つは、Kの尿中損失の増加である。 利尿剤がMgおよびKの代謝に及ぼす影響を検討する際には、次のような要因を考慮する必要がある。すなわち、利尿剤の作用部位と作用時間、治療期間と使用量、併用薬、基礎疾患、食事によるMgの摂取量である。 近位尿細管に作用する利尿薬は、Mg の排泄にほとんど影響を与えない傾向がある。 しかし、ループ遮断性利尿薬は、Mgを大量に尿中に排出する。 ループ遮断性利尿薬のMg喪失作用は、多くの実験的および臨床的な研究で証明されており、その結果は、ヘンレ輪がMg再吸収の主要な部位であることを示す実験動物の微小穿刺試験と一致している。 サイアザイド系利尿薬のMg排泄への影響は、ループ遮断型利尿薬に比べて確立されていない。 実験的研究では、チアジド系薬剤はネフロンにおけるMg輸送にほとんど、あるいは全く直接的な影響を及ぼさないことが示されている。 しかし、いくつかの臨床研究では、サイアザイド系薬剤の投与によりMgの喪失が誘発される可能性が示されている。 これは、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系やカルシウムおよび副甲状腺ホルモンの変化による二次的なものであり、同時に行われる薬物治療や基礎疾患の状態によっても助長される可能性がある。 Kを節約する利尿剤は、通常、利尿剤によって誘発されるK枯渇に対抗するために、より強力な利尿剤と同時に投与される。 これらの薬剤は、後期遠位尿細管および集合管に作用する。 近年、これらの薬剤にはMgを温存する作用があることが示唆されている。 我々の研究室や他の研究者による実験的、臨床的な研究をレビューする。 動物実験では、フロセミドによる利尿時のMgおよびKの分画排泄を減少させるアミロライドの作用について、用量反応関係が確立されている。 アミロライドのMg排泄に対する作用はK排泄に対する作用よりも小さく、これは遠位尿細管と集合管におけるKとMgの取り扱いが異なることと一致している。 アルドステロン拮抗薬のMg排泄への影響は、アミロライドのそれよりも確立されていない。 最近の研究では、変換酵素阻害薬もMgおよびKの代謝に影響を及ぼす可能性があることが示されている。 薬剤のMgを節約する作用は、治療上重要な意味を持つかもしれない。