April 2019
The Wizz Quiz: Understanding Urinalysis
By Brandy Kastl, DVM
Importance of a Urinalysis:
Figure 1. 膀胱尿管逆流症
尿検査は、患者さんの健康状態全般に関する情報を提供してくれます。 腎臓や膀胱の病気は、尿検査で発見できると覚えておくといいでしょう。 しかし、肝臓、膵臓、心臓、血管、副腎、脳などの病気でも、尿検査の結果が異常になることがあります。 適切に採取・実施された尿検査は、最低限の診断ワークアップの一環として推奨されています。 患者さんに正しい診断を下すためには、動物の病気を理解するだけでなく、サンプルの取り扱いや採取方法によって尿検査結果がどのように影響を受けるかを理解する必要があります。
サンプルの採取：
好ましいサンプルの採取方法は、疑われる病気のプロセス、患者の種類や気質、採取者の技術的スキル、利用可能な技術や資源によって異なります（表1参照）。 検体の採取方法は、時に尿検査の結果に影響を与えることがあります。 例えば、排泄物から採取した尿は、細菌汚染のリスクが最も高くなります。 排泄された尿は、床、診察台、再利用された採尿容器（レードル、パイ缶、カップなど）、ゴミ箱などから採取されることが多いですが、これらはすべて細菌を含んでいる可能性があります。 また、排泄された尿サンプルには、動物病院の患者の皮膚や毛皮から細菌が付着している可能性があり、汚染のリスクが高まります。 膀胱炎が疑われる場合や、小動物の尿タンパク濃度が高い場合には、膀胱穿刺で採取したサンプルが最適です。 膀胱穿刺サンプルに含まれる細菌は、膀胱内の細菌（すなわち膀胱感染症）を表しています。膀胱穿刺ができない場合は、無菌尿道カテーテル検査が推奨されます。 膀胱尿管逆流の原因となるため、日常的な採尿方法として手動による膀胱洗浄は推奨されません（図1）。 満杯の膀胱を圧迫すると、尿は尿管を通って腎臓に向かって流れ、その後、尿道を通って体外に排出されます。 膀胱炎があると、細菌が腎臓に押し上げられ、重度の腎臓感染症（腎盂腎炎）を引き起こす可能性があります。
| Table 1. 尿採取方法の比較 | ||
| 方法 | 長所 | 短所 |
| ボーディング |
簡単 |
細菌汚染のリスクが高い 非協力的な 患者 |
| カテーテル治療 | 細菌汚染のリスクが少ない 比較的安全 |
技術的なスキルが必要 鎮静剤が必要な場合もある |
| 膀胱穿刺 | 最良の | |
| 手動式 | ||
| 手動式 | ||
| 手動式 | 膀胱尿管逆流のため推奨されない（図1） | 膀胱の細菌を腎臓に押し上げる危険性が高い |
尿検体処理の3つのT。
- チューブ。 滅菌済みの新しい容器をサンプルごとに使用する必要があります。 院内で尿検査を行う場合は、採取後すぐにサンプルを円錐形の尿沈渣チューブに入れることができます（推定コスト/チューブ～0.03ドル）。 筆者の経験では、遠心分離後に不要な尿を流すのは、レッドトップチューブよりもコニカルチューブの方が簡単である（推定コスト／チューブ～0.10ドル）。 あるいは、尿を赤いトップチューブに入れて、すぐに冷蔵庫に保存することも必要である。
- 時間：尿を採取してから1時間以内に尿検査を行うことで、最も正確な結果が得られます。 1時間以内に検査を完了できない場合は、サンプルをレッドトップチューブに入れて冷蔵保存してください。 室温で1時間以上保管された尿サンプルに存在する細菌や細胞は、尿中のグルコース（糖）を利用し続けます。 そのため、尿中のグルコースが誤って減少することがあります。 また、バクテリアはアンモニアを生成し、尿をアルカリ性にします（pHの上昇）。
図2. 尿中の非晶質結晶
- 温度。 すべての尿検査は、室温の尿で行うべきです。 尿が冷やされていた場合は、尿検査を行う前にサンプルを30分ほど室温に置いておきます。 尿が冷たいと、尿比重の測定値が誤って大きくなり、患者の診断を誤らせる可能性があります。 冷蔵した尿サンプルは、室温に戻した場合でも、尿沈渣に非晶質の結晶が見られることがあります（図2）。
Things to Remember:
- 尿検査の結果は、腎臓だけでなく、体全体に関する情報を提供します。
- 採尿の優先順位：膀胱穿刺 >>> コンタミボイド
- 社内での尿検査は1時間以内に完了させる。
- 尿比重を行う前に、尿サンプルが室温に戻るのを待ちます。
- 尿ディップスティックを浸します。
- 細胞や細菌をよく見るために、空気乾燥させたDiff-Quik®染色の尿沈渣塗抹標本を試してみます。
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