最終更新日です。 2021年02月01日
Illinois Medicaid Definition
イリノイ州のメディケイドは一般的に医療支援プログラムと呼ばれています。 このプログラムは、あらゆる年齢層の低所得者を対象とした、州と連邦の共同出資による広範囲な医療プログラムです。 このページでは、イリノイ州在住の65歳以上の方を対象としたメディケイドの資格について、また、自宅、老人ホーム、アシステッドリビングなどの長期介護についてご紹介します。
収入 & 資格のための資産限度額
イリノイ州の高齢者が資格を得ることができるメディケイドの長期ケアプログラムはいくつかあります。 これらのプログラムは、資格要件や特典が若干異なります。
1) Institutional / Nursing Home Medicaid – 受給資格（資格のある人は誰でも援助を受けることができます） & 老人ホームでのみ提供されます。
2) Medica Waidivers / Home and Community Based Services – 参加者数が限られています。
以下の表は、高齢者がMedicaidプログラムによる長期介護を受ける資格があるかどうかを判断するための参考資料です。 また、Medicaid Eligibility Test（メディケイド適格性テスト）を受けることもできます。 重要なのは、以下の基準をすべて満たしていなくても、イリノイ州のメディケイドの資格がない、あるいは資格を得ることができないということではないということです。 詳細はこちら。
| 2020年4月～2021年3月 イリノイ州のメディケイド・ロングタームケア資格（高齢者向け） | ||||||||||||
| メディケイドの種類 | 単身者 | 既婚者（配偶者の両方が申請） | 既婚者（配偶者の一方が申請） | 。 | ||||||||
| 収入の上限 | 資産の制限 | 必要なケアのレベル | 収入の 限度額 | 資産限度額 | 必要なケアのレベル | 所得制限 | 資産制限 | ケアのレベル | ||||
| インスティテューショナル/ナーシングホーム・メディケイド | $1.063/月 | $1,063 / 月 | $2,000 | Nursing Home | $1,437 / 月 | $3,000 | Nursing Home | $1,063 / month for applicant | $2.000 for applicant | & $109, | ||
| ナーシング・ホーム | ||||||||||||
| メディケイド・ウェイバー／ホーム＆コミュニティ・ベースド・サービス | $1,063 /月 | $2,000 | Nursing Home | $1,437 / 月 | $3,000 | Nursing Home | $1,063 /月 | $2,000 | ||||
| 老人ホーム | ||||||||||||
| 一般的なメディケイド/高齢者・盲人・障害者 | $1,063 / 月 | $2,000 | None | $1,437 / 月 | $3,000 | $3,000 | None | $1,437 / 月 | $3, | None | ||
What Defines “Incense”
メディケイドの適格性の目的のために、メディケイド申請者が受け取るすべての収入はカウントされます。 明確にするために、この収入はどのようなソースからでも得られます。 例えば、雇用の賃金、扶養手当、年金の支払い、社会保障障害所得、社会保障所得、IRAの引き出し、株式配当などです。
夫婦のうち片方の配偶者のみがメディケイドウェイバーを利用して施設でのメディケイドやホーム＆コミュニティベースのサービスを申請する場合は、申請者の収入のみがカウントされます。 別の言い方をすれば、申請しない配偶者の収入は無視されます。 夫婦の片方の配偶者が通常のメディケイドを申請する場合は、申請者の配偶者と申請者以外の配偶者の収入が一緒に考慮される。 つまり、申請していない配偶者の収入は、その配偶者の収入適格性にカウントされます。
老人ホームのメディケイドやHCBSメディケイド・ウェイバーの申請者の非申請者の配偶者には、Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA)という、申請者が受け取ることのできる月収の最低額が設定されています。 IL州固有ではCommunity Spouse Maintenance Needs Allowanceと呼ばれ、CSMNAと略されています）。 2021年、IL州のCSMNAは$2,739/月となっており、申請者である配偶者は、自分の収入または収入の一部を申請者ではない配偶者に移して、月収をこのレベルまで引き上げることができるということになります。 このルールにより、メディケイド申請者は、生活に必要な資金を確保するために、申請者ではない配偶者に収入を移すことができます。
「資産」の定義
数えられる資産には、現金、株式、債券、投資、IRA、クレジットユニオン、貯蓄、当座預金、居住していない不動産などがあります。 しかし、メディケイドの受給資格を得るためには、免除される（数えられない）とされる資産が多くあります。 免除される資産には、身の回り品、家庭用家具、自動車、取消不能埋葬信託、メディケイド申請者が住んでいて持分比率が603,000ドル以下（2021年）であることを条件とする主な家などがあります。 持ち分は住宅の価値とは異なります。 持ち分は住宅の価値とは異なり、メディケイド申請者が所有する住宅の価値となります）。)
夫婦の場合、2021年時点では、上の表にあるように、コミュニティの配偶者（老人ホームのメディケイド申請者またはメディケイド・ウェイバー申請者の申請者でない配偶者）は、夫婦の共同資産のうち最大109,560ドルまで保持することができます。 これをメディケイドでは、Community Spouse Resource Allowance (CSRA)と呼んでいます。
イリノイ州にはメディケイド・ルックバック・ピリオドというものがあり、メディケイド申請日の直前60ヶ月間がその期間となることに注意が必要です。 この期間中、メディケイドは、資産が公正な市場価格以下で売買されていないかどうかをチェックします。
限度額を超えた場合の資格認定
イリノイ州在住の65歳以上の方で、上の表の資格要件を満たしていない場合、メディケイドの資格認定を受ける別の方法があります。
1) Medically Needy Pathway（医療的に必要な方） – 簡単に言うと、高額な医療費がかかる場合は、所得制限を超えていてもメディケイドのサービスを受ける資格があります。 イリノイ州では、このプログラムは「spend down」プログラムと呼ばれています。 このプログラムの仕組みは、医療費、治療費、消耗品費、メディケア保険料、処方薬などの医療費を、「超過収入」（メディケイドの受給限度額を超えた収入）で賄うというものです。
残念ながら、Medically Needy Pathwayでは、メディケイドの資格を得るために余分な資産を「使い切る」ことはできません。 別の言い方をすれば、メディケイド資格のための所得要件を満たしていても、資産要件を満たしていない場合、上記のプログラムは、カウント可能な資産を減らすための支援はできません。 しかし、車いす用スロープや階段昇降機などの住宅改造、葬儀・埋葬費用の前払い、借金の返済など、数えられる資産以外のものに余剰資産を使うことで、「資産を減らす」ことができます。
当社の無料のSpend Down Calculatorを使って、資産を「使い切る」必要があるかどうかを判断し、「使い切る」必要がある場合には、その金額の見積もりを受け取ります。
2) Medicaid Planning – Medicaidを検討している人の大半は、「収入過多」または「資産過多」、あるいはその両方であるにもかかわらず、ケアの費用を支払うことができません。 このような状況の方には、メディケイド・プランニングがあります。 メディケイドプランニングの専門家と協力することで、家族はメディケイドの資格を得るため、またメディケイドの遺産回収プログラムから自宅を守るために、さまざまな戦略を採用することができます。
イリノイ州のメディケイドプログラム
すべての州でメディケイドは介護施設への支払いを行いますが、イリノイ州ではメディケイドの免除制度があり、「ホーム＆コミュニティベースのサービス」（HCBS）を提供しています。
1) Waiver for Supportive Living Facilities – このウェイバーは、障害者や虚弱な高齢者が「Supportive Living Facilities」（正式にはアシステッド・リビング・レジデンスとは呼ばない）に入居する際のサポートを提供するものです。
2) HCBS Waiver for the Elderly (HCBS Waiver for the Elderly) – この権利放棄制度は、高齢者が自宅での生活を維持するための限定的なサポートを提供するものです。
3) イリノイ州コミュニティ・ケア・プログラム（CCP） – CCPは、他のプログラムとは経済的な資格基準が若干異なります。
4) HealthChoice Illinois – メディケイドとメディケアの受給者を対象としたマネージドケアプログラム。
4) HealthChoice Illinois – メディケイドとメディケアの受給者のためのマネージドケアプログラム。
5) Illinois Medicaid-Medicare Alignment Initiative (MMAI) – MedicaidとMedicareの両方の資格を持つ人を対象としたマネージドケアプログラム。 医療、非医療を問わず、ホーム＆コミュニティベースのサービスを受けることができます。 医療サービスには、医師による歯科訪問、成人向けデイケア、介護支援、食事の準備、家事代行などが含まれます。
イリノイ州のメディケイドの申請方法
イリノイ州で高齢者がメディケイドを申請するには、さまざまな方法があります。 ABE（Application for Benefits Eligibility）でのオンライン申請のほか、最寄りのDHS（Department of Human Services）のオフィスで直接申請することもできます。 お住まいの地域のDHS事務所は、こちらをご覧ください。 高齢者の方は、イリノイ州社会福祉局（IDHS）のカスタマーサービス・ホットライン（1-800-843-6154）に電話して、プログラムに関する追加情報や申請支援を求めることもできます。
Long-care Medicaidの申請方法についての詳細はこちらをご覧ください。