- Reference Number: HEY-581/2018
- Departments: Gynaecology
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はじめに
このリーフレットは、あなたの処置についての一般的な情報を提供するために作成されました。 あなたの質問のほとんどは、このリーフレットで答えられるはずです。 このリーフレットは、あなたと医師との話し合いに取って代わるものではありませんが、話し合いの出発点となるものです。
なぜ子宮外妊娠の外科的治療が必要なのですか？
子宮外妊娠の外科的治療が必要な理由には、以下のようなものがあります。 これらの兆候は、子宮外妊娠が破裂したことを示唆しており、緊急の援助が必要です
子宮外妊娠の手術が必要なのはなぜですか？
どのような種類の手術であっても、主な目的は子宮外妊娠とそれによる健康へのリスクを取り除くことです。
子宮外妊娠で手術を受けた場合の胎児の遺体
ほとんどの場合、胎児の遺体は子宮外妊娠であったことを確認するために組織検査を受ける必要があるため、手術後すぐにこのオプションを利用できないことがあります。
以下のような選択肢があります。
- 病院は、あなたの同意を得て共同で火葬を行います。
- ただし、個別の火葬・埋葬を希望される場合は、もちろんご自身で手配していただくことができますが、当院はその費用を負担することはできません。
- 自分の希望がわからない場合は、手術後4週間以内に病院に連絡してください。
- どのような場合でも、スタッフはあなたの文化的・宗教的なニーズが尊重されることを確認します。
- また、妊娠中の遺体を自宅に持ち帰って埋葬することも法的に認められています。
- 埋葬は他人に危険を及ぼしてはなりません。
- その土地で他の人が持っている権利を妨げてはなりません。
- 水の供給や水路に危険を及ぼしてはなりません。
- 遺体は少なくとも45cmの深さまで埋めなければなりません。
- 土地を所有していない場合は、土地の所有者から許可を得なければなりません。
- 庭への埋葬を検討する際には、引っ越しをした場合のことを考慮して、慎重に検討する必要があります。
子宮外妊娠の治療方法は？
全身麻酔下で鍵穴手術（腹腔鏡手術）を行います。 腹腔鏡（望遠鏡のような器具）をおへそから通し、骨盤を検査して、子宮外妊娠が確認されたら取り除きます。
治療方法は2つありますが、患部の管の損傷状況によって異なります。
- サルピンゲクトミー – 損傷や出血が多い場合は、患部の管を取り除きます
- サルピンゴトミー – 損傷が少ない場合は、管をそのままにして小さな切り口を作ることで、異所性体を管から取り除くことができます。 この方法では、妊娠の一部が卵管内に残る可能性が非常に低くなります。 また、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）のレベルが低下し、妊娠が完全に解消されたことを確認するために、週1回の血液検査を受けることを勧められるかもしれません
一部の女性は、下腹部（ビキニライン）を大きく切って開腹手術を行う必要があります。
術前または術中に大量の出血があった場合、失われた血液を補うために輸血が必要になることがあります。
合併症やリスクはありますか？
全身麻酔を必要とする手術には、わずかながら合併症が起こる可能性があります。 可能な限りリスクを低く抑えるよう、細心の注意を払っています。
重大な発生するリスクには以下のようなものがあります。
- 腹腔鏡や開腹手術で直ちに修復する必要がある腸、膀胱、子宮、大血管の損傷（まれ）。 しかし、腸管損傷の最大15%は腹腔鏡検査時に診断されない可能性がある
- 腹腔への侵入ができず、腹腔鏡で目的の処置を完了できない。
頻繁に発生するリスクとしては、以下のものがあります。
- 愁訴に対する明らかな原因を特定できない
- 打撲
- 肩先の痛み
- 傷口の隙間
- 傷口の感染
- 妊娠組織の残存。
- 穿刺部位のヘルニア
手術の準備はどうすればいいですか？
インフォメーション・リーフレットをお読みください。 あなたのパートナーや家族（希望する場合）と情報を共有し、彼らが助けやサポートを得られるようにしてください。
この手術は緊急に行われることが多く、緊急入院となります。手術はほとんどの場合、同日に行われますが、元気で安定していれば翌日に行われることもあります。
何が起こるのですか？
手術用の病棟に入院し、スタッフが手術の準備をします。
手術にはどのくらい時間がかかりますか？
通常は30分から1時間かかりますが、開腹手術が必要な場合はそれ以上かかることもあります。
手術の内容
腹腔鏡とは、柔軟性のある小さな管（テレスコープ）のことで、光ファイバーの光とカメラが内蔵されています。 カメラは、腹部や骨盤の内部の画像をテレビモニターに中継します。 腹腔鏡を挿入するために、おへその近くと、場合によっては下腹部の両側に小さな切り込みを入れます。 腹部に炭酸ガスを注入して膨らませ、骨盤内の臓器をはっきりと見ることができます。 外科医は、腹部を検査し、治療のための最良の選択肢を決定することができます。
手術後はどうなるの？
手術後は回復室で目を覚まし、病室に戻ります。
不快感や痛み
手術後、軽い腹痛、足の痛み、肩の痛みがあるのは普通のことです。 痛み止めの薬が渡されます。 看護師が、薬の内容や服用の頻度を説明します。 退院時に痛み止めをもらっていない場合は、パラセタモールやイブプロフェン系の市販の痛み止めを使用してください。
風による痛みは、腹腔鏡検査の後に起こる一般的な問題です。
風による痛みは、腹腔鏡検査後の一般的な問題です。これは、おなかの中に入れられたガスによるものです。
手術後の膣からの出血は普通ですか？
手術後2週間までは、軽い膣からの出血があるのが普通です。
この期間はタンポンを使用せず、生理用タオルのみを使用してください
タンポンを使用すると感染症のリスクが高まります。
傷口のケアはどうすればいいですか？
傷口はとても小さな縫合糸（ステッチ）で閉じられます。 縫合糸は通常10～14日で溶けます。
傷の手当ての前後には必ず手を洗ってください。 傷口を清潔で乾燥した状態に保ち、毎日のシャワーや入浴をお勧めします。 タルカムパウダーやクリーム（ベビーローションや保湿剤など）を傷口につけないでください。 赤みや腫れ、分泌物がある場合は、看護師や開業医に確認してもらってください。
傷跡はありますか
切開した部分は非常に小さいので、数ヶ月後には傷跡はほとんど見えなくなります。
入院期間はどのくらいですか
腹腔鏡手術の場合、入院期間は1日以内です。
家に帰ったらどのくらいのことができますか
これはあなたが受けた手術の種類によります。 家に帰ったら、安静にしていなければなりませんが、指示されたエクササイズは続けてください。
- 長時間立っている
- 重いものを持ち上げる
- 重い家事をする
- 長い距離を歩く
通常の状態に戻るまで、徐々に活動レベルを上げていきましょう。
いつ仕事に復帰できますか
腹腔鏡検査を受けた場合は1～2週間で仕事に復帰できますが、完全に回復するには通常2～4週間かかります。
いつ運転できますか
受けた手術の種類や体調にもよります。 緊急停止を効果的に行うことができなければなりません。
いつ頃から性交渉ができますか
出血が落ち着き、気持ちが落ち着けば、性交渉を再開できます。
生理はいつ頃きますか
術後どれくらいで生理がくるかは、女性によって違います。 通常は、4～6週間以内に生理が来ると考えられています。
将来の妊娠については？
次の赤ちゃんに挑戦する前に、肉体的にも精神的にも回復するための時間が必要です。 体が回復するのを待つために、最低でも3ヶ月は待つことをお勧めします。
これまでに行ってきた妊娠前のケアは、次のように継続してください：
- 葉酸の摂取
- アルコールやカフェインの摂取を控える
- 禁煙
子宮外妊娠が再発する可能性は？
ほとんどの女性にとって、子宮外妊娠は「一回限り」の出来事であり、二度と起こらないものです。 将来的に妊娠が成功する可能性は高いです。 たとえ卵管が1本しかない場合でも、妊娠する可能性はわずかに低くなります。 子宮外妊娠が再発する可能性は、100人中7～10人（7～10％）です。 これは、実施された手術の種類と、残りの卵管や骨盤内臓器の基礎的な損傷の有無によって異なります。 一方の卵管が癒着などで損傷した場合、2つ目の卵管も損傷する可能性が高くなります。 つまり、妊娠の可能性が通常よりも低くなるだけでなく、さらに子宮外妊娠のリスクが高まることになるのです。
次回の妊娠
子宮外妊娠をしたことがある方は、妊娠6週目にEPAUに紹介して評価を受けることができます。
あなたの感情
子宮外妊娠はとても悲惨な経験です。 痛みから解放され、危険から逃れられたことに安堵する一方で、赤ちゃんを失ったことを悲しむこともあるでしょう。
次回は正常な妊娠の可能性の方が、再び子宮外妊娠をする可能性よりもはるかに高いということを知っておくことは助けになるかもしれません。
このリーフレットに記載されている事項についてさらにアドバイスが必要な場合は、遠慮なく以下に連絡してください。 Early Pregnancy Assessment Unit (EPAU) /Emergency Gynaecology Unit (EGU) (01482) 608767 Gynaecology Ward (01482) 604387
有用な連絡先とウェブサイト
The Ectopic Pregnancy Trust
Phone Helpline 020 77332653 PO Box 485, EN6 9FE, www.ectopic.org.uk
Miscarriage Association 01924 200799 (Monday to Friday 9am to 4pm) C/o Clayton Hospital, Northgate, Wakefield West Yorkshire WF1 3JS www.miscarriageassociation.org.uk
Hull University Teaching Hospitals NHS TrustのGynaecology Servicesに関する情報は以下をご覧ください。 https://www.hey.nhs.uk/content/services/gynaecology
一般的なアドバイスと同意
あなたの質問のほとんどはこのリーフレットで答えられているはずですが、これは医療チームとの話し合いの出発点に過ぎないことを覚えておいてください。
治療への同意
医師、看護師、セラピストがあなたを診察したり治療したりする前に、あなたの同意や許可を求めなければなりません。 決断を下すためには、あなたに提供されている治療や調査に関する情報を医療専門家から得る必要があります。
あなたが受け取る情報は、あなたの状態、あなたが利用できる代替手段、利点と同様にリスクを伴うかどうかについてのものでなければなりません。 重要なのは、あなたの同意が本物であること、つまり有効であることです。
- あなたが同意を与えることができなければなりません
- あなたが意思決定できるように十分な情報が与えられていなければなりません
- あなたは自分の自由意志に基づいて行動していなければならず、他人から強い影響を受けていてはいけません
あなたに関する情報
私たちは、あなたにケアと治療を提供するためにあなたの情報を収集し使用します。 あなたのケアの一環として、あなたに関する情報は、医療チームのメンバー間で共有されますが、その中にはあなたが会ったことのない人もいます。 また、お客様の情報は、スタッフの教育、ケアの質のチェック、医療サービスの管理と計画、研究のために使用されることもあります。
私たちは、あなたにケアを提供する他の医療機関に関連情報を提供することがあります。 すべての情報は極秘に取り扱われ、必要のない人に提供されることはありません。
一般データ保護規則および2018年データ保護法の下で、私たちはあなたについて保有する情報の機密性を維持する責任があります。 詳細については、以下のページをご覧ください。
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