内痔核と外痔核の原因と簡単な治療方法
痔は通常、妊娠や太りすぎ、排便時の力みなどで圧力が高まって起こります。 中年期になると、痔はしばしば継続的な問題となります。 50歳までに約半数の人が、直腸の痛み、かゆみ、出血、脱出などの典型的な症状を1つ以上経験しています。 痔が危険な状態になることはほとんどありませんが、痔が再発して痛みを伴うことはあります。
痔とは
直腸や肛門の最下部を覆う粘膜のすぐ下にある枕のような静脈の集まりで、ある意味、誰もが痔を持っています。 痔とは、直腸や肛門の一番下にある粘膜のすぐ下にある枕のような静脈の集まりのことで、この静脈が足の静脈瘤のように膨らんでしまうと、一般的に痔と呼ばれています。
痔には、直腸下部にできる内痔核と、肛門の皮膚の下にできる外痔核の2種類があります。 外痔核は、皮膚が炎症を起こして浸食されるため、最も不快な症状です。 外痔核の内部に血栓ができると、突然激しい痛みに襲われます。 肛門の周りにしこりを感じたり、見えたりすることもあります。
内痔核は、出血があっても通常は痛みを伴いません。
内痔核は通常、出血しても痛みはありません。例えば、真っ赤な血がトイレットペーパーに付いたり、便器に垂れたりすることがあります。 また、内痔核は脱出したり、肛門からはみ出したりして、いくつかの問題を引き起こす可能性があります。 痔核が突出すると、少量の粘液や小さな便の粒子が集まり、「肛門掻痒症」と呼ばれる炎症を起こすことがあります。
内痔核と外痔核
痔核は、外（肛門周辺）または内（直腸下部）にできた膨張した血管です。
痔の原因は何ですか
従来、痔は慢性的な便秘や排便時の力み、長時間のトイレでの座りっぱなしなどにより、血流が滞り、血管が膨張することが原因とされてきました。
最近の研究では、痔の患者さんは、安静時の肛門管緊張度が高いことがわかっています。つまり、肛門管の平滑筋が（力んでいなくても）平均よりも硬くなっているのです。 また、便秘になると、排便時の力みによって肛門管内の圧力が高まり、痔核が括約筋に押し付けられるため、トラブルの原因となります。
痔の診断
痔は通常、簡単な病歴と身体検査で診断できます。 外痔核は一般的に明らかで、特に血栓ができている場合は注意が必要です。 医師は直腸指診を行い、便に血が混じっていないかどうかを確認します。 また、アノスコープ（直腸に挿入して照明を当てるプラスチック製の短い管）で肛門管を検査することもあります。 直腸出血の証拠や便に含まれる微細な血液がある場合は、特に45歳以上の人では、大腸ポリープや癌など他の出血原因を除外するために、軟性S状結腸鏡検査や大腸内視鏡検査を行うことがあります。
痔の治療
ほとんどの痔の症状は、簡単な痔の家庭療法で劇的に改善することができます。
食物繊維の摂取を心がけましょう。 食物繊維の摂取は、食事、食物繊維サプリメント（Metamucil、Citrucel、Fiber Conなど）、またはその両方から行います。 適度な水分とともに、食物繊維は便を柔らかくして排出しやすくし、痔への負担を軽減します。 食物繊維を多く含む食品には、ブロッコリー、豆類、小麦やオート麦のふすま、全粒粉食品、新鮮な果物などがあります。 食物繊維のサプリメントは、痔の出血、炎症、肥大を抑える効果があります。 また、血管の周りに挟まった小さな便による炎症を抑える効果もあります。 食物繊維を増やすと、膨満感やガスが発生する人もいます。 徐々に始めて、1日25～30gの食物繊維を摂取するようにしましょう。 また、水分摂取量も増やしましょう。
運動をしましょう。 1日20〜30分の早歩きなどの適度な有酸素運動は、腸の働きを活発にする効果があります。
Take time.
便意を感じたら、都合の良い時間まで待たずに、すぐにトイレに行きましょう。 便意を感じたら、すぐにトイレに行きましょう。便が逆流して、圧迫感や緊張感が増します。 また、食事の後など、毎日決まった時間に数分間トイレに座るようにしましょう。
シッツ。 腰湯とは、お尻や腰の部分を温めたお風呂のことです（ドイツ語で「座る」を意味する「sitzen」に由来します）。 痒みや炎症、括約筋の痙攣などを和らげる効果があります。 薬局では、トイレの便座の上に置くことができる小さなプラスチック製の桶が売られていますが、普通のバスタブに数センチのお湯を張って座ることもできます。 多くの専門家は、排便後に20分、さらに1日2〜3回の入浴を推奨しています。 強くこすったり、拭いたりしないで、肛門周辺の水分を優しく拭き取るようにしてください。
痔の治療には外用薬を使いましょう。 局所麻酔薬の入った市販の痔のクリームは、一時的に痛みを和らげます。 ウィッチヘーゼル・ワイプ（Tucks）は鎮静効果があり、有害な影響はありません。 また、小さな氷嚢を肛門部に数分間当てておくと、痛みや腫れを抑えることができます。 最後に、硬い表面ではなくクッションの上に座ると、既存の痔の腫れを抑え、新しい痔の形成を防ぐことができます。
血栓を治療しましょう。 外痔核に血栓ができると、耐えがたい痛みが生じます。 痛みが我慢できる程度で、血栓ができてから2日以上経過している場合は、症状に応じた家庭での治療を施しながら、自然に治るのを待ちましょう。 このような場合には、手術で痔核を取り除いたり、静脈から血栓を取り除いたりします。
痔のゴムバンド結紮
ゴムバンド結紮を行うには、臨床医が結紮器を痔の上に置いて、痔の根元にゴムバンドを配置します。
痔の治療法
症状が続く場合や内痔核が脱出している場合など、保存的治療だけでは対処できない痔もあります。 幸いなことに、従来の痔核除去術（痔核切除術）よりも痛みが少なく、回復も早い低侵襲の痔核治療法が数多くあります。 これらの治療法は一般的に、外科医のオフィスや病院の外来手術として行われます。
バンドを使った治療です。 米国で最も一般的に行われている痔の治療法は、ゴムバンド結紮術です。小さなゴムバンドを痔の根元に装着します（上のボックスを参照）。 輪ゴムによって痔核が収縮し、周囲の組織が治癒する際に瘢痕化することで、痔核が固定されます。 痔核を完全に取り除くには、6～8週間の間隔で2～4回の手術が必要です。 合併症はまれで、軽い痛みや締め付け（通常、座浴で緩和される）、出血、感染などがあります。 その他の治療法としては、レーザーや赤外線による凝固療法、硬化療法、凍結手術などがあります。 これらはいずれも輪ゴム結紮と同じ原理ですが、再発防止の効果はそれほど高くありません。
痔核の切除術。 大きな出っ張りのある痔や、症状が続く外痔核、ゴムバンドで結紮しても再発する内痔核がある場合は、手術が必要になります。 従来の痔核切除術では、外痔核と内痔核の両方の組織の周囲を細く切開し、問題のある血管を除去します。 この方法では95％の症例が治癒し、合併症の発生率も低く、さらに痛みを伴うことでも知られています。 この手術には全身麻酔が必要ですが、患者さんはその日のうちに帰宅できます。 患者は通常、7～10日後には仕事に復帰できます。
ホッチキス。 伝統的な痔核切除術の代わりに、ステープルを使った痔核切除術と呼ばれるものがあります。 この方法では、出血した内痔核や脱出した内痔核を治療します。 外科医はステープリング装置を使って、痔を正常な位置に固定します。 従来の痔核摘出術と同様に、ステープル式痔核手術は全身麻酔で日帰り手術として行われます。
Image: LuisPortugal/Getty Images
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