Frontiers in Psychology (日本語)

A Shift in the Appetitive Symptoms of Depression

ここ数十年の間に、うつ病の食欲的特徴に大きな変化が見られました。 HRSD（Hamilton Rating Scale for Depression：ハミルトンうつ病評価尺度）のような初期のうつ病評価尺度では、うつ病の主要な食欲特性は体重減少でした。 1950年代、60年代には、軽度のうつ病でも食欲減退が重要な特徴と考えられ、中等度のうつ病では、食事に対する欲求がほとんどなくなることが指摘され(Beck, 1967)、重度のうつ病では、ほとんど無理して食事をしなければならないこともありました(Schuyler, 1974; Polivy and Herman, 1976)。 うつ病測定の先駆者であるZungは、重要な「他者」として指定された人でさえ、患者のうつ病の症状として食欲減退を伴うことを発見した(Zung et al., 1974)。 HRSDでは、食欲増進、食物摂取、体重増加は評価されていない。

しかしながら、うつ病に対するこのような理解は変化してきており、体重増加や食欲増進は、今日のうつ病患者の「典型的な」症状として認識されています(Doraiswamy, 2013)また、感情的な苦痛を伴う他の多くの障害に共通する症状としても明らかになっています(American Psychological Association, 2013)。 実際、43,093人の成人を対象とした最近の代表的な米国の全国調査では、非定型的な特徴を持つ大うつ病の有病率は、非定型的な特徴を持たないうつ病の有病率よりも40％近く高いことがわかりました(Blanco et al., 2012)。

Early Explanations for Weight Loss in Depression

うつ病患者に見られる体重減少の元々の説明は、生存の必要性に基づいていた。 食欲が減退することで、食物を媒介とする病気から人間を守ることができます。 しかし、食品の安全性が高まり、医学が進歩し、1960年以降、人類の平均寿命が10年近く延びた現在では、このような対応はそれほど必要ではないかもしれません（経済協力開発機構、2011年）。 うつ病患者に体重減少が見られるもう一つの説明は、行動的シャットダウンモデルに基づいています。このモデルでは、食欲が減退することで、敵対的な環境下でエネルギーを節約することができると考えられています。 しかし、今日、アメリカなどの先進国では、食料が豊富にあるため、「行動停止」の必要性はないと考えられています。 実際、メキシコからアメリカに移住すると、暴飲暴食のパターンが増え、体重が増加するという研究結果が出ています（Tavernise, 2013）。

From Weight Loss to Weight Gain: 今後の方向性

体重減少から体重増加への変化は明らかですが、それをどのように説明するかを具体的に検討した研究はほとんどありません。 今後の研究の方向性としては、多くの可能性があり、追求すべきです。 1つの有望な方向性は、過去半世紀の間にそうであったように、「コンフォート・フード」（一般的に脂肪や糖分の多い食品）が環境の中でますます入手しやすくなると、うつ病患者は快適さや気分の良さを求めて、そうした食品をますます求めるようになると説明するものである（Privitera, 2008）。 この説明に沿って、別の仮説では、人間は快楽的な食べ方をする、つまり、単に満腹感や身体のエネルギー需要を満たすためではなく、快楽を経験するために食べるとしています（Privitera, 2008; Doraiswamy, 2013）。

MDDは、個人が住む社会的背景に特有の神経生物学的変化を引き起こし、その結果、文化的レンズの中で診断される身体的症状を引き起こします。

MDDは、個人が住んでいる社会的文脈に特有の神経生物学的変化を引き起こし、その結果、身体的症状が生じ、それが文化的レンズの中で診断される。 これは、環境の変化が、大脳辺縁系や神経報酬回路における遺伝子発現のクロマチン・リモデリングやエピジェネティックな変化を通じて、うつ病の生物学に寄与しているという有力な理論と一致します（Nestler, 2012）。

さらに、快楽的な食事は、社会文化の産物である可能性もあります。

さらに、快楽的な食事は、社会文化の産物である可能性もあります。例えば、うつ病の発症率が高いアメリカでは、共働きの家庭が多く、食事の準備や調理をする時間が限られており、1960年以降、食事の量が増え、食品が入手しやすくなったことが、中脳のドーパミンシステムの強力な作用を高め、高脂肪・高糖質の食品の選択に影響を与えているのかもしれません。 進化論的には、糖分は自然界における安全性を示すものであり、脂肪は地球上で最もカロリー密度の高い栄養素である。 そのため、中脳ドーパミンシステムは、これらの栄養素を無差別に追い求めるように進化してきた（Privitera, 2008）。これらの栄養素が手に入りやすい環境であればあるほど、そのような食品を追い求めて食べる頻度が高くなると予測される。

食べ物、気分、および潜在的な治療法

最近の研究では、うつ病患者のための潜在的な治療法や処置につながる有望な結果が得られています。 神経生物学的な証拠によると、神経報酬経路、特にドーパミン神経経路は、高カロリー食品の視覚的提示によって活性化されることがわかっています(Frank et al., 2010)。 行動学的なデータによると、高カロリーで甘い食べ物を見た参加者の気分もポジティブに高まることが裏付けられています（Privitera et al. このように、参加者が実際に食べ物を摂取しなくても、食べ物を手がかりにして気分に良い影響を与える研究が出てきています。 これまでのところ、これらの研究は、うつ病ではないサンプルを対象に行われている。 しかし、うつ病の参加者の場合、ベースラインの気分の測定値が低いため、同様の手順で気分を高めたり、うつ病を治療したりして、ポジティブな気分の変化を観察する感度が高くなると考えられます。

ここで提案された可能性のある方向性は確かに予備的なものですが、うつ病患者に特徴的な食欲症状の変化を示す証拠の「重さ」を否定することはできません。 したがって、この変化を説明し、うつ病患者の食欲増進や体重増加を伴う、今や「典型的な」うつ病を治療するための潜在的な戦略や治療法につながる新しい研究の方向性を示すことが不可欠です。

謝辞

P.

謝辞

P.Murali Doraiswamyは、いくつかの製薬会社から研究助成金を受け取り、アドバイザーや講演者を務めています。

Kampov-Polevoy, A. B., Alterman, A., Khalitov, E., and Garbutt, J. C. (2006). 甘いものの嗜好性は、甘いものを食べることによる気分転換効果や、甘いものを食べることに対するコントロールの障害を予測します。 Eat Behav. 7, 181-187. doi: 10.1016/j.eatbeh.2005.09.005

Pubmed Abstract｜Pubmed Full Text｜CrossRef Full Text