DENVER (KDVR) – Laura Packardは、2017年にステージ4のホジキンス・リンパ腫のがんと診断されました。 44歳の彼女が2019年にネバダ州からコロラド州に移った理由は、他の方法では保険に加入できない個人に手頃な選択肢を提供する州の医療保険取引所にあります。
「がんサバイバーとして、必要がなければどの保険会社も私をカバーしてくれませんでした」と、2018年から寛解しているパッカードさんは言います。
UCHealthの医師たちは、パッカードさんががんと無縁でいられるように治療を続けています。
「腫瘍学者に会わないでいることはできません。
「腫瘍内科医に診てもらわないわけにはいきません。寛解しているのは2、3年だけです」と語るパッカードさんは、保険会社のアンセムとUCHealthが2021年に向けて合意に至らなかったことを知り、大きなショックを受けていました。
アンセム社とUCHealth社との間の契約紛争により、デンバー都市圏のアンセム社の患者は、2021年1月1日からネットワーク内に留まりたい場合、医師を変更しなければならなくなりました。
真夜中は、コロラド州の住民が州の健康保険交換所（Connect for Health Colorado）を利用して保険に加入する期限です。
「もし私が北に数マイル離れたボルダーに住んでいたら、自分の医師を維持することができたのに、アンセムはここの人々にそれを提供することを拒否しています」とパッカード氏は言います。
コロラド州保険局がFOX31 Problem Solversに確認したところによると、アンセムのネットワーク内プランには、コロラド州の他の地域ではUCHealthの医師や病院が含まれていますが、メトロデンバーだけは代わりにHealthOneの医師や施設を使用するプランに変更されています。
「我々は彼ら（アンセム）が誰と契約するかを決めることはできませんが、彼らが適切なネットワークを持っていることだけは確かです」と、コロラド州保険局のアシスタントコミッショナーであるVincent Plymell氏は述べています。
プリメル氏によると、アンセムは契約にヘルスワンのようなネットワーク内のプロバイダーが含まれていることを確認した時点で、州の要件を満たしていたとのことです。
「彼ら（アンセム）はデンバー地域の保険料を20％以上下げることができましたが、その大部分はヘルスワンとの交渉レートによるもので、これは私たちにとっても保険料を抑えるという点で大きな関心事です。
「彼らは、ある種の大きな節約ができると主張していましたが、私のような人間にとって、月に数ドルの保険料を節約したところで、医者に診てもらうためにすべての費用を払わなければならないとしたら、どんなメリットがあるでしょうか？”
問題解決担当者は、Packard氏以外にも、HealthOneに乗り換えたくないが、UCHealthが要求するネットワーク外の料金を払えない患者と話をしました。
「もし癌が再発して、UCHealthでしか受けられないような治療が必要になったら、それは何十万ドルもかかることで、その治療を受けられずに死ぬかもしれません」とパッカードさんは言います。
アンセムの患者の中には、急性の症状がある場合に「Continuity of Care」と呼ばれるものを申請できる人もいます。
アンセムは、HealthOneへの切り替えによってデンバー都市圏でどれだけの患者が影響を受けるかについて、FOX31に明言しませんでした。
しかし、スポークスマンは次のような声明を発表しました：
「Anthem Blue Cross and Blue Shield/HMO Coloradoは、メトロ・デンバー地域を構成する郡を含む、オン・エクスチェンジとオフ・エクスチェンジの両方で、コロラド州のすべての郡で給付プランを提供する唯一の医療保険会社です。 今年は、デンバー都市圏で利用可能な新しいネットワークとプランセットを導入しました。このプランは、ほぼ同一の給付内容でありながら、2020年のアンセム個人プランと比較して、消費者の月々の医療保険料を平均20％節約することができます。 このプランでは、800人以上の医師と3,000人以上の専門家のネットワークを提供しています。 UCHealth社は、この新プランのネットワークプロバイダーとして招待されましたが、消費者により手頃な価格の医療保険を提供するための我々の取り組みに参加することを拒否しました。 UCHealth社は、他のAnthem社の全州ネットワークのネットワークには入っています。
UCHealth の広報担当者によると、この病院チェーンは、今年の秋まで、デンバー都市圏の顧客向けの Anthem のプランに自社施設が含まれなくなるという通知を受けておらず、そのため代替プランを持っていないとのことです。
電子メールでUCHealthはProblem Solversに次のように述べています。
「私たちは、多くの患者さんにとって困難であることを理解しており、UCHealthとUniversity of Colorado School of Medicineの場所とプロバイダーを含むプランを作成するために、他の保険会社とのオプションを検討するためにできるだけ早く取り組んでいます。 私たちは、2021年後半にExchangeに参加している保険会社で、UCHealthをネットワークに含む新しいプランが提供されることを期待しています」
「私たちは多くの患者さんと協力して、ケアの継続性を確保し、同じプロバイダーに継続して診てもらえるようなネットワーク変更の例外を申請できるようにしています。”
HealthOne社の広報担当者はFOX31に対し、「提供されるサービスに関しては同等であり、他のシステムでサービスを受けていて、アンセムでのケアの移行を必要とする患者は、私たちの病院でそのケアに対応できると確信しています」と述べています
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