以下の記事はMichael D. Miscoe JD, CPC, CASCC, CUC, CCPC, CHCC, CRAによって書かれ、Health Care Business Archives, July 1, 2010に掲載されました。
この記事では、コード97110、97530、97112の使用方法について示唆に富む考察を行っています
注意：この記事は、コードの選択について純粋にCPT®のアプローチを取っており、キャリアからの反対の支配的なガイダンスや支配的な償還法、またはキャリアや支配的な償還法によるHCPCSレベルIIへのSコードの包含に基づいて、コードの結果が異なる可能性を無視しています。
治療サービスをコーディングする際の最も一般的な間違いは、そのサービスがモダリティとして分類されるのか、それともプロシージャとして分類されるのかを区別しないことです。
CPT®編集委員会は、これらの用語を明確に定義しています。サービスとは、光、電気、機械的な力、または温度などの物理的なエージェントが、組織に生物学的な変化を引き起こす原因となるモダリティです。
相対的価値システムの文脈では、医師の相対的な仕事が物理的エージェントを供給するいくつかのデバイスの設定を決定することに限定される場合、サービスはモダリティです。
接触の評価
あるサービスが (モダリティではなく) 手続きであると結論づけたとすると、次の課題は提供される接触レベルを評価することです。
米国医師会（AMA）は、CPT® Assistant（Physical Medicine and Rehabilitation, November 2001）の中で、接触は視覚的、言語的、または手動的であることを明確にしています。 手技の定義にあるように、1対1の直接接触が提供されなければならない。 特定の手技に関連する接触は、一度に複数の患者に提供されることがあるが、このような場合は、グループ療法コード97150「治療的手技（複数）、グループ（2人以上）」を報告する。
治療的処置とは、定義上、特定の治療上の変化をもたらすために医師やセラピストの熟練した相互作用を必要とするものであり、プロバイダーはオフィスに座って患者がリハビリフロアで運動しているのを見ることには注意が必要です。 視覚的な接触があることは間違いありませんが、運動が治療目的を達成するために必要な熟練した接触が著しく不足しています。 患者が間違ったエクササイズをしているのを見ても、スキルは全く必要ありません。
この問題は、リハビリテーションのためのエクササイズやアクティビティの文脈でよく起こります。 メディケアを含むほとんどの保険会社は、熟練していないリハビリテーションサービスの払い戻しを認めていません。 その理由は簡単です。 理学療法に携わるほとんどの医師やセラピストは、不適切な方法で行われたエクササイズは、機能障害を解決するよりも、機能障害を引き起こす可能性が高いと考えています。 その結果、サービスに手順コードを割り当てる能力は、特定の治療上の変化を達成するために熟練した相互作用が必要であるだけでなく、そのような熟練した相互作用が実際に提供されたという考えに基づいています。
DEFINE THE THERAPY’S INTENTION
熟練した接触が必要であり、それが行われたことを確認した後、適切な処置コードを選択する際の最終的なタスクは、特定の治療的変化の意図を定義することです。 そのため、治療法をオーダーする際には、その治療法の意図する結果を治療オーダーに記載することが重要です。
様々な手技の説明を見ても、それぞれがどのように違うのかを理解するのは困難です。
様々な手順の説明を見ても、それぞれの手順がどのように違うのか分かりにくいため、従来は、意図する治療上の変化に関わらず、特定の運動を特定の手順コードを使ってコーディングしていました。
AMA CPT®情報サービス部門は、1995年にこれらのコードのリリースとともにガイダンスを発表しました（CPT®Assistant, “Significant Revisions, Physical Medicine and Rehabilitation,” Summer 1995）。 このガイダンスは、療法の意図する変化が手順コード選択の基礎となるという命題を支持している。 提示された例によって、これはいくつかの混乱も生み出している。 例として、97110Therapeutic procedure, 1 or more areas, each 15 minutes; therapeutic exercises to develop strength and endurance, range of motion and flexibilityのCPT®ガイダンスを考えてみましょう：
「治療的エクササイズは、1つのパラメータ（筋力、持久力、可動域、または柔軟性）を身体の1つまたは複数の部位に組み込むものである。 例としては、トレッドミル(持久力)、等速運動(可動域)、腰椎安定化運動(柔軟性)、ジムナスティックボール(ストレッチまたは強化)などが挙げられます」.
運動サービスを通じて、体力、持久力、可動域、柔軟性のいずれかを向上させるという目的が、リハビリテーションサービスを治療的運動にしているのです。 AMAは、このような結果を達成する可能性のあるサービスの例を示していますが、知らず知らずのうちに混乱を招いています。 多くの読者は、運動療法を構成する可能性のある例を、これらの運動は常にCPT®97110を用いてコード化されるべきであるという指示であると誤解しています。 よく読んでみると、これはガイダンスに書かれていることではありません。 体操ボールのような例示されたエクササイズが、単一のパラメータ（筋力、持久力、可動域、または柔軟性）を向上させる目的で実施される場合、時間と接触の要件が満たされていることを前提に、エクササイズは97110を用いて報告されます。
CPT® 97530 Therapeutic activities, direct (one-on-one) patient contact by the provider (use of dynamic activities to improve functional performance), each 15 minutesに関するガイダンスを確認する：
「動的な活動とは、機能的な活動のために、バランス、強さ、可動域などの複数のパラメータを使用することを含む。 例としては、リフティングステーション、クローズドキネティックチェーン活動、手の組み立て活動、移動（椅子からベッド、横になってから座るなど）、投げたり、捕まえたり、振ったりすることなどが挙げられます。
複数の治療上の変化を引き起こすために使用されるジムナスティック・ボール（いくつかのケースでは腰椎安定化運動を行う技術）は97530で報告してください。
適切なコードを選択することは、運動に対するセラピーの意図する結果に依存します。 コーダーは、各エクササイズの治療目的を決定するために、セラピーのケアプランを参照する必要があります。 提供者は、治療計画を作成する際に、指示された各エクササイズの目的となる結果を確実に文書化しなければなりません。
最も一般的な間違いの多いコード。 97112
最も一般的な治療的処置のコーディングミスは、97112治療的処置、1つまたは複数の領域、15分ごと、座ったり立ったりする活動のための動き、バランス、コーディネーション、運動感覚、姿勢、および/またはプロプリオセプションの神経筋再教育の使用にまつわるものです。 AMA’s CPT®Assistant (Summer 1995)では、この手順の使用に関する追加のガイダンスを以下のように提供しています：
「例としては、Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF)、Feldenkreis、Bobath、BAPS Boards、および脱感作法などがあります。”
CPT® Assistantに掲載されている、97112を説明するためのAMAの臨床例は、さらに参考になります：
「ある女性は、右CVAの結果、左痙性片麻痺になりました。 彼女は左腕を動かすことができますが、筋緊張の増加により、肩を内転させ、肘を屈曲させ、手をしっかりと握り締めるという屈曲の相乗効果が得られるため、左腕の機能的使用はありません。 日常生活での痙攣を軽減するために、提供者は患者の上腕二頭筋に深い圧力をかけます。 その後、患者の上腕を内旋させ、肘を伸ばし、前腕を前屈させ、患者の指と親指を伸ばします。
CPT® 97112の使用にあたっては、神経学的な結果の意図に強い焦点が当てられています。 言及されている例示的な技術は、常に97112を使用して報告されるわけではありません。 結果が決定要因であり、実施方法ではありません。
キャリアの医療方針の検討では、神経学的変化がリハビリテーションサービスの主な結果である場合にのみ、97112が適切であるという結論が支持されています。
「神経筋再教育（Neuromuscular Reeducation） – この治療法は、筋肉の麻痺があり、回復または再生中の人のバランス、調整、運動感覚、姿勢、およびプロプリオセプションを改善するために提供されます。 目標は、個々の筋肉を意識的にコントロールし、四肢の位置を認識することです。 神経系への重度の外傷、脳血管障害、全身性神経疾患などの病気や怪我により、身体の神経筋系に影響を及ぼす障害（静的・動的な座位・立位のバランスの悪さ、粗大・微細運動の協調性の低下、低音・高音など）がある場合には、この処置が医学的に必要と考えられます。 標準的な治療は、4～6週間の間に12～18回の通院です。”
手技でもそれ以外でも、想定される、あるいは実際の二次的な「プロプリオセプティブ・ベネフィット」から97112として誤コード化されている技術は数多くあります。
その他の要因 考慮すべき点
さまざまな手順の間で払い戻しはあまり変わりませんが、選択したコードが不正確な場合には問題が発生します。
これらの問題以外にも、リハビリセッションの様々な側面に別々の手順コードを請求することが正当化されない場合、コードの修正により、当初報告されたよりも（時間に基づく）サービス単位が少なくなることがあります。
コーディングスタッフが適切な治療手順コードを正しく割り当てるためには、プロバイダーは、1対1で熟練したコンタクトを提供し、意図された治療結果を正確に反映することが、注文された各エクササイズに必要であることを理解する必要があります。
Michael D. Miscoe, JD, CPC, CASCC, CUC, CHCCは、Practice Masters, Inc.の社長であり、Miscoe Health Law, LLCの設立パートナーであり、AAPC Legal Advisory Board (LAB)のメンバーであり、National Advisory Board (NAB)の元メンバーでもあります。 カリフォルニア州の弁護士資格、およびカリフォルニア州南部地区とペンシルバニア州西部地区の米国地方裁判所での弁護士資格を有しています。 Miscoe氏は、医療用コーディングにおいて約20年の経験を持ち、コンプライアンス専門家として14年以上にわたり民事および刑事事件で証言を行っています
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