Confluent and Reticulated Papillomatosisはどのように治療されますか？

By Dr. Liji Thomas, MDRReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Confluent and Reticulated Papillomatosis (CRP)は良性の皮膚疾患ですが、その醜い病変のために患者に大きな苦痛を与えています。 保存的治療は通常成功しませんし、受け入れられることもありません。

抗生物質

一般的に使用されている抗生物質の中で、ミノサイクリンは、その作用機序はまだ解明されていませんが、ほとんどのCRP患者に100％近い寛解をもたらすという素晴らしい結果が得られています。 また、再発率も低く、薬を再開すればすぐに症状が改善します。 実際、ミノサイクリンの効果は非常に顕著であり、この症状の診断基準の一つとして提案されています。

ミノサイクリンには、過敏症反応、薬剤性狼瘡反応、色素異常、前庭障害による難聴などの副作用があります。 これらは、治療期間中、細心の注意を払ってフォローアップすることで、可能な限り予防しなければなりません。 妊婦の場合、ミノサイクリンは他の薬剤に置き換える必要があります。

その結果、副作用が少なく、週3回の服用で済むアジスロマイシンに取って代わられる可能性が高くなります。 その他の抗生物質としては、フシジン酸、マクロライド系のエリスロマイシンやクラリスロマイシン（妊娠中でも使用可能で、副作用のリスクが低い）、セフィジニルなどがあります。

マクロライド系薬とテトラサイクリン系薬の作用機序は、これらの薬の抗菌作用と抗炎症作用を介していると考えられています。 テトラサイクリン系薬は、メタロプロテイナーゼ、TNF-α、IL-1β、ヒドロラーゼなどの多くの炎症性細胞酵素やサイトカインを阻害する。 一方、マクロライド系薬剤は、IL-8の抑制や好中球の酸化バーストの防止など、免疫活性化を制御します。 そのため、これらの薬剤は、抗炎症作用を発揮するレベルで処方される必要があります。

抗真菌薬

CRPでは、かつて病因と考えられていたマラセチア菌の感染に対して、全身および外用の抗真菌薬が使用されています。 臨床的に成功した最初の製剤の一つが、硫化セレンの外用剤でした。

他にもケトコナゾール，トルナフタート，イトラコナゾールなどの外用抗真菌剤が使用された。

外用抗真菌剤としては、ketoconazole、tolnaftate、itraconazoleなどが使用されました。 ケトコナゾールを全身に使用すると、肝障害や死亡の危険性がありました。

レチノイド

レチノイドはビタミンA誘導体で、皮膚の細胞のターンオーバーを抑え、荒れた表面を滑らかにするのに役立つと考えられています。 外用レチノイド（トレチノイン）と全身用レチノイド（イソトレチノイン）の両方が使用されています。 有効ではあるが、重篤な副作用の発生率が低く、特に催奇形性のリスクが低いミノサイクリンの使用が現在は好ましい。

その他の薬

カルシポトリオールクリームは、少なくとも一部の患者ではCRPに使用されています。 また、タザロテン、尿素、タクロリムス、タカルシトール、硫化セレンなども試みられたが、結果はまちまちであった。

その他の対策

健康的で安全な方法で確実に体重を減らすなど、基礎的な体重やホルモンの障害を治療することが重要です。

予後

CRPは通常、第一選択薬としてミノサイクリンやアジスロマイシンに反応し、何年も寛解が持続します。 しかし、他の薬剤で治療した場合には再発が多く、最大で15％の患者が再発すると言われています。 再発したCRPに対する最良の治療法は、ミノサイクリンやドキシサイクリンを使用するか、最初の寛解をもたらした薬剤を繰り返すことであり、これらの選択肢は非常に高い確率でCRP病変を消失させるからである。

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17007541
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5003519/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16433798

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Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomasは、2001年にケララ州カリカット大学のGovernment Medical Collegeを卒業した産婦人科医です。 卒業後の数年間は、私立病院で産科・婦人科の常勤コンサルタントとして活躍しました。 妊娠関連の問題や不妊に悩む何百人もの患者さんの相談に乗り、2,000件以上の分娩を担当し、手術ではなく正常な分娩を目指して努力してきました。

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