2018年05月07日
Black and Blue – What Your Bruise Tells You
4歳のKadenが診察のためにサインをしたとき、部屋の向こうにいる彼を見ただけで、彼の顔のマークにはかなりのストーリーがあることがわかりました。
かなりドラマチックですよね？ 診察室でお会いしたとき、彼は生き生きとしていて、とても機嫌がよかったです。 このことから、私は最初の段階で、彼は大丈夫だという雰囲気を感じました。 多少はね。 彼のお母さんに何があったのか聞いてみると、数日前、彼が外のハイカウンターのスツールに座っていたときに、外壁の硬い面に「顔面衝突」したという話だった。 彼の額は大きく腫れ上がりましたが、意識の喪失や嘔吐はありませんでした。 意識を失ったり、嘔吐したりすることはありませんでした。#martmommaとして、彼女は正しいことをして、すぐに彼をEmergencyに連れて行き、診断を受けて、（ありがたいことに）解放されました。 数日後、バーで喧嘩をしたように変色して腫れ上がった顔を見て、彼女は心配になり、「顔や脳のどこかに血液が溜まっていないか」を確認しました。
母親と話す前から、彼の額や頬には紫や緑、黄色などのカラフルな色がついており、彼の怪我は昨日起きたことではないと思っていました。 怪我をしてから数日後の彼の状況と母親の心配を見て、私は彼の話を共有すべきだと思いました。
打撲の25セントの単語はcontusionです。 “ecchymosis “とも表現されます。 皮膚が破れていないのに、皮膚の直下で血管が破れている状態と定義できます。 誰でもそうですよね？ では、何が問題なのでしょうか？ 全く問題ないこともあります。
では、Kadenと彼の額の「ガチョウの卵」についてはどうでしょうか？
まず、打撲の場所についてお話しましょう。 ある年齢の接触外傷の一般的なポイントで発生する打撲傷は、幸いなことに重大な傷害とは関連していません。 特に（比較的）歩き始めたばかりの人では、すねや、そうですね、額のことです。 傷害の正確なメカニズムがわからなくても、臨床的に問題がなければ（患部の痛み以外は）、これらの場所のアザを気にすることはありません。 神経学的な臨床検査が正常であれば、額の大きな印象的なアザがあっても、それだけでは脳にまで深刻な損傷があるとは限らないのです。 通常、レントゲンやその他の放射線学的検査は必要ありません。
Kadenの額の打撲についての厄介な点は、彼が立っていることによる重力のために、打撲による血液が顔の組織平面に沿って下向きに追跡され始め、鼻と目の周りに印象的な腫れを引き起こしたことです。 何か心配なことでもあるのでしょうか？ いや、実はそうではない。 見た目は気になりますが、治療に必要なのは対症療法と根気だけです。 私はケイデンを神経学的状態や歩行の評価も含めて徹底的に診察し、すべてに問題がないことを確認すると、ケイデンと彼の母親は笑顔で帰っていきました。 彼らは安心したようで、私も新しい友人ができました。 私たちは、彼の人生の後半で使用するための重要な写真を撮ることについて話しました。
このブログからの最初の教訓：
鈍的外傷の一般的な接触点である体の部分(肘やすね、額など)にできたあざは、たとえ大きなものやいくつかのものであっても、一般的には気にする必要はなく、自然に治るものです。
腹部や背中など、通常は強い接触を受けない場所に自然にできたアザ（転倒や衝突の履歴がない場合）は、特に複数のアザがある場合や頻繁に起こる場合は、さらに詳しく調べる必要があります。 ある種の薬や血液疾患では、体の異常な場所に簡単にあざができることがあります。
Kadenのお母さんが私に尋ねた質問の1つは、「このあざはどれくらいで消えますか？”
あざは治ると色が変わります。人によって少しずつ違いますが、多くの場合は次のようなパターンに従います。
- 最初は、壊れた血管からの血液が皮膚の下に現れるため、あざの部分は赤く見えます。 この色の変化は、血液の中にあった酸素が失われることによって起こります。
- 5日目から10日目の間（打撲傷の大きさによる）には、体の正常な治癒過程でヘモグロビンが分解されるため、打撲傷が黄色や緑色に変化することがあります。
- 10日目から14日目には、打撲傷の血液の残りがほぼ完全に分解され、ほぼ完全に吸収されるため、最終的な色は完全に消え去る前に黄褐色に見えることがあります。
そのため、通常、あざが消えるまでには2週間程度かかると言われています。
すべてのあざがそれぞれの段階で色が変わるわけではなく、あざに溜まった血液の場所や量によって変わります。 2週間というのは長いように感じますよね。
Second take home point from this blog:
あざは2～3日で治ることはあまりありません。
2週間以上続くあざは、臨床医の診断を受けるべきです。
では、あざの治癒時間を最適化するために何ができるでしょうか？
一度あざができてしまうと、血液は間違いなく血管の外に出てしまい、戻ることはできません。 打撲の大きさを最小限に抑えるための一つの方法は、すぐに氷を当てることです。 これにより、患部への血液の流れが遅くなり、その結果、破裂した場所に溜まる血液の量が減ります。 打撲した部分を高くするのも同じ根拠からです。 損傷箇所への血流が少ないほど、打撲傷は小さくなります。
この記事では、過度にドラマチックにしようとしているわけではありませんし、クリティカルケア医学ではないことも認めています。
私はこの投稿を大げさにしようとしているわけではありませんし、クリティカルケア医学ではないことも承知しています。しかし、単純な打撲が子供（そして親！）にとって非常に恐ろしいものである場合があります。 アザができたときのメカニズム、経緯、タイミング、色、場所などを頭に入れておくことは、重大な傷害の可能性があるかどうかを考える上で、実はかなり重要です。 原因不明の打撲で児童虐待が発覚した例もあります。 何事にも言えることですが、親や保護者の心配は他の指標に勝るものであり、見落としがないように検査を受けるのが賢明です。 しかし、少なくともこの記事を読んだあなたは、自分や自分の子供が私の新しい友人であるKadenのような状況に陥ったときに、臨床医から何を言われても驚かないでしょう。
（他の親御さんやお子さんを安心させるために、自分の体験談を快く話してくれたKadenと彼のお母さんに感謝します。