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提供されている情報は、様々な参考資料から引用されています。
この情報は、様々な参考資料から引用されたもので、ガイドラインとして提供されています。
この情報は、さまざまな参考資料から引用されています。 臨床的な判断は、医療従事者や母乳育児の専門家が行うものです。
抗うつ薬はセルトラリンを選択してください。
産後うつ病を認識し、効果的に治療することは、母子の絆や大切な時期を楽しむことができなくなる可能性があるため、重要です。 約80％の女性が産後の憂鬱を経験しますが、約10～15％は症状が重くなり、薬物療法やカウンセリング、認知行動療法が必要になります。 母親の中には、自分がうつ病であることをすぐには認識できず、受け入れられない人もいます。 父親の中には、パートナーの違いに気づく人もいるでしょう。
産後うつ病の症状には、赤ちゃんに危害を加えるという強迫観念、多動や無気力、体重減少、行動の不安定さ、落ち着きのなさなどがあります。 自殺傾向を示す女性もいます。 しかし、多くの症状は特異的ではありません。例えば、疲労感があって起き上がりたくない、日が経つにつれて対処できなくなり、早く寝なければならなくなるなどは、24時間体制で新しい赤ちゃんの世話をしていることによる自然な影響と考えられます。 女性の中には、特に普段から自然にリーダーシップを発揮している人が、自信を失っていることに不安を感じる人もいるでしょう。
ほとんどの抗うつ剤は、最大の効果を発揮するのに3～4週間かかりますが、このことを女性に伝えておくことが重要です。 多くの患者は、効果がないと判断して、最初の4週間で抗うつ薬の服用をやめてしまう。
三環系抗うつ薬はかなりの期間使用されており、その代謝、安全性、副作用について多くのことが知られています。 しかし、副作用は一部の患者、特に授乳中の母親には耐えられないことがあります。 副作用としては、眠気、口渇、尿閉、便秘などがあります。
アミトリプチリンは、94.8%が血漿タンパク質に結合しているため、母乳中の濃度は低いです。 また、母親が150ミリグラムを摂取したある研究では、乳児の血清中に薬剤が検出されなかったとの報告があります。
クロミプラミン（アナフラニール）は、パニック障害や強迫性障害に効果があります。 4人の女性が1日75〜125ミリグラムを服用したある研究では、乳児の血漿中のクロミプラミン濃度は検出レベル以下でした。
Dothieprin (Prothiaden®) – 75milligrammes/dayの用量で、成人の1/650に相当する11microgrammes/Lの濃度が乳児に消費されると推定されています。 数多くの試験が行われましたが、乳児に副作用は認められませんでした。
イミプラミンには活性代謝物であるデシプラミンがあります。
イミプラミンは、活性代謝物であるデシプラミンを含んでおり、治療量としては1日20～200マイクログラムが投与されると推定されていますが、副作用は認められていません。 鎮静作用や口の渇きがないか、赤ちゃんを観察するのが賢明でしょう。
ロフェプラミン（Gamanil®） – 母乳中の量は母乳育児の赤ちゃんにリスクをもたらすには少なすぎると思われます。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
新しいうつ病治療には、三環系抗うつ薬よりもはるかに副作用が少なく、中枢神経系の神経細胞へのセロトニンの再取り込みを阻害する作用を持つSSRIが用いられます。 大半のメーカーは授乳中の使用に関する臨床試験を行っておらず、製品特性の概要では授乳中の母親には使用しないよう勧告しています。
副作用としては、特に治療初期に顕著な吐き気、下痢、頭痛、不眠、焦燥感などがあります。
副作用としては、吐き気、下痢、頭痛、不眠、興奮などがあります。
フルオキセチン（プロザック®）は半減期が非常に長く、理論的には乳児に蓄積されて高濃度になる可能性があります。 また、活性代謝物があります。 イライラや疝痛の増加などの副作用が報告されています。 フルオキセチンの使用により重度の疝痛が発生したという逸話が1件報告されています。 Hale氏は、妊娠中および授乳中に使用した場合、過剰な鎮静を引き起こす可能性があることを個人的な通信で報告しています。 妊娠中に使用する場合は、出産予定日の2週間前に他のSSRIに変更することを推奨しています。 生後4ヶ月以上の乳児の母親への使用は安全であると考えられている。
サートラリン（Lustral®）は半減期が短い。 半減期の長い代謝物は、フルオキセチンの代謝物とは異なり、わずかな活性しかないため、胎児に蓄積する可能性は低いと考えられます。 30人以上の乳児を対象とした研究が発表されており、有害な影響は認められていない。 ほとんどすべてのケースで、乳児の血漿中に本剤は検出されていません。 1日100ミリグラムを投与した乳児の評価では、3ヵ月後に正常な発育マイルストーンと体重に達したという報告があるが、逸話的なものである。 4ヵ月目に良性の新生児睡眠を発症し、6ヵ月目に消失したという報告が1件あるが、これが母親のセルトラリン使用と関係があるかどうかは不明である。 通常、授乳中の母親にはSSRIが選択されます
シタロプラム（シプラミル®） – 40ミリグラム/日の母親の用量で、乳児が「不安な」睡眠パターンを示したという報告が1件あります。 これは母親の用量を減らすことで解消されました。 また、母乳で育てた乳児に過度の傾眠、哺乳量の減少、体重減少が見られたという報告が2件あります。 試験では、乳児への有害な影響は認められませんでした。 乳児の体重増加が予想よりも少ない場合は、本剤の投与を中止し、他のSSRIに変更することが賢明かもしれません。 また、エリスロマイシンやフルコナゾールとの併用は避けるべきです。 しかし、母乳で育った赤ちゃんの大半は本薬をよく受け入れます。 乳汁血漿比は1.16-3と推定されており、本剤は乳汁中に濃縮されることが示唆されている。
パロキセチン（Seroxat®）：1件の報告によると、母親の母乳を通して1日50ミリグラム（通常は1日20〜30ミリグラム）まで曝露された16人の乳児の母乳中の濃度は検出限界以下でした。 胎内でパロキセチンに暴露された新生児に新生児禁断症状が発生したという報告があります。 症状としては、神経過敏、嘔吐、神経過敏、低血糖などがあります。
その他の抗うつ剤
ベンラファキシン（エフェクサー®） – 乳児で報告された平均総投与量は、母親の体重調整後の投与量の7.6%です。 代謝物は低レベルで検出されましたが、乳児には副作用がなく、薬物を代謝することができると考えられます。 作用はフルオキセチンと類似しているが、抗コリン作用が少ないことが特徴である。 乳児への投与量は比較的多いですが、副作用の報告はありません。 本剤は中止症候群を伴うため、母親が急に中止することは困難である。
プロゲステロンの注射やペッサリー
産後うつや月経前障害はプロゲステロンの低下と関係があるのではないかと言われています。 カタリーナ・ダルトン博士は、産後10日間はプロゲステロン注射を使用し、その後、生理が戻るまでとその後の周期の最後の14日間は、プロゲステロン（サイクロゲスト®）を1日2回、400ミリグラムの座薬またはペッサリーとして使用することを提唱しています。 授乳中に使用しても安全ですが、十分な炭水化物の摂取を伴う必要があります（1日2時間おきに）。 この治療法は、二重盲検試験で証明されておらず、現在はやや議論の余地があります。 しかし、母親が抗うつ剤の服用を望まない場合、プラセボレベルではありますが、何らかのサポートになるかもしれません。
治療は、母親と赤ちゃんのペアごとに、リスクとベネフィットを評価する必要があります。 しかし、うつ病の母親の多くは、母乳育児が自分の人生の中で唯一自分でコントロールでき、成功できると感じていると報告していることを念頭に置く必要があります。 抗うつ薬を投与するために母乳育児をやめるように母親に勧めるのは、最後の手段として行うべきである。 母親が入院しなければならない場合は、乳児の世話を続けることができる母子分離室にすべきです。
抗うつ剤治療と一緒に認知的カウンセリングを行うと、効果的であることが示されている。 W Medications in Mother’s Milk