覚醒剤はその化学構造が異なりますが、すべて「交感神経模倣薬」であり、交感神経系（闘争や逃走）の作用を模倣しています。 心拍数や血圧の上昇、瞳孔の拡張、食欲の減退など、生体が迅速な行動をとるための生理的変化をもたらします。
覚醒剤の概要 コカイン
コカインは、コカの葉から抽出される精神活性物質です。
FUN FACT: Walking a Cocada 南米では、コカの葉を噛みながら1日にどれだけ歩けるかを「cocada」と呼び、距離の目安としていたそうです。
コカインは、コカの葉を様々な溶媒に浸して塩酸コカインを作り、それを精製して白い粉にします。 この粉末を吸引したり、水に溶かして注射したりします。 また、コカインにはクラックと呼ばれるものがあります。 クラックは、塩酸コカインの粉末と重曹を混ぜ合わせ（「フリーベース」と呼ばれる）、電子レンジで加熱して硬くした後、ロックと呼ばれる小さな塊に砕いて作ります。
吸うと、吸うよりも早く、より強いハイテンションが得られます。
アメリカでは1970年代にコカインが富裕層の間で流行しましたが、その年代の終わりにコロンビアの麻薬カルテルが、コカインパウダーの代わりに安価なクラックを開発しました。 コロンビアの麻薬組織が開発したクラックは、粉のコカインよりも安価で、1錠10ドルで購入できました。また、クラックは煙で燻されているため、摂取しやすく、目的の効果を得るための段階的な摂取が可能でした。
NOT-SO-FUN FACT: Crack and the Open Flame コカインは高価なものなので、ユーザーはタバコパイプのように火をつけておくことはせず、吸うときだけ火をつけます。 その結果、手や顔に火傷を負うことがあります。 また、クラックには不純物が含まれているため、コカインと一緒に気化した煤を吸い込んでしまい、口の中や喉の奥を焼いてしまうこともあります。
残念なことに、パイプから吹き出す熱風がフィルターを喉の奥に吹き込んでしまうことがあります。 私の患者さんで、彼女がクラックパイプに使っていたスチールウールのフィルターを誤って吸い込んでしまった人がいました。熱い金属のせいで喉が腫れ上がり、呼吸をするために気管内挿管が必要になってしまいました。 驚いたのは、彼女がこのようなことを何度も繰り返し、命を危険にさらして2度もICUに入っていたことです。
メタンフェタミン
メタンフェタミンは、アンフェタミンの分子にメチル基を付け、血液脳関門を通って脳に入りやすくしたものです。
アンフェタミンは、ドーパミンの再取り込みを阻害し、MAO阻害剤であるため、カテコールアミンであるエピネフリンやノルエピネフリンの作用を増強します。 ADHD刺激薬 ADHDの治療に承認されている刺激薬は、乱用される薬物でもあります。 アンフェタミン（アデロールなど）とメチルフェニデート（リタリン）はどちらも中毒性がありますが、アデロールが好んで使用され、特に若い人たちに人気があります。
高校生や大学生の間では、アデロールなどの刺激物は、習得力や記憶力を向上させるものではありませんが、「スマートピル」とみなされています。 これらの薬物は、学生が試験前に詰め込むために、より長く起きていることを可能にしますが、ほとんどの使用者は、これらの薬物を服用しても成績が向上しないと報告しています。 カフェインとエナジードリンク カフェインは覚醒剤とは異なり、ドーパミンではなくアデノシン受容体に作用するため、それほど強力ではありません。
薬物使用者の場合、カフェインの禁断症状は、他の薬物への再燃のリスクを高める可能性があります。 レッドブルやモンスターなどのエナジードリンクを消費すると、カフェインの問題のリスクが高まります。
カフェインはイライラの原因となり、不安を助長するため、カフェインの消費を減らすことは、人々の気分を改善するための比較的簡単な方法です。
カフェインの使用を評価する際、私は患者さんに、「1日に何杯のコーヒーを飲みますか？ お茶や甘い紅茶を何杯飲みますか？ 炭酸飲料は何杯ですか？ エナジードリンクはどれくらいの頻度で飲んでいますか？” 疲れを癒すため、あるいは朝の活力を得るためにカフェインを摂取しているという患者さんには、エネルギーレベルを上げるために運動をするようにアドバイスします。 また、基本的な睡眠衛生の方法を教え、夕食後にカフェインを摂らない方がよく眠れることを伝えます。 コーヒーを飲むとよく眠れるという人もいるかもしれませんが、その場合の睡眠は回復しないタイプのものになる可能性が高いのです。 多くの人は、カフェインが睡眠に2つの効果をもたらすことを知りません。早い段階での覚醒効果と、12時間後までの睡眠抑制効果です。
即効性
コカインや覚醒剤は、すぐに多幸感、エネルギー、集中力の向上をもたらします。
常用すると、幻聴や思考の挿入・抽出の妄想など、精神病的な症状が現れます。
定期的に使用すると、幻聴や思考の挿入・抽出の妄想などの精神病的な症状を引き起こすことがあります。これらの症状は臨床的には統合失調症と区別がつかないこともありますが、通常は薬物が切れると治まります。 また、コカインやその他の覚せい剤は、さまざまな知覚効果をもたらします。 例えば、「スノーライト」は視界の周辺に閃光や色が見える現象で、「コークバグ」（または「クランクバグ」）は、皮膚の上を虫が這うような触覚の幻覚です。 また、コークバグによる感覚は、臨床的にはformication（Formicinae亜科のアリが排泄するギ酸に由来する言葉）と呼ばれています。
覚せい剤を大量に使用する人は、覚せい剤の効果を弱めるために鎮静剤を使用することがあります。 また、コカインとヘロインを1本の針に詰めて使用したり、クラックを吸ってヘロインを吸引するなど、オピオイドと覚せい剤を併用することもあります（スピードボール）。 アルコールとコカインを組み合わせることでも興奮を抑えることができますが、コカインのハイな状態を長引かせるという別の人気のある効果があります。 アルコールとコカインが血流中に共存すると、肝臓で両者が結合してコカエチレンという活性代謝物が生成される。 コカエチレンの約40％は代謝されてコカインに戻るため、この組み合わせはコカインの半減期を効果的に長くします。
SAD FACT: スピードボールの過剰摂取による有名な犠牲者
ジョン・ベルーシ（33歳）、コメディアン（コカイン、ヘロイン）、1982年死去
リバー・フェニックス（23歳）、俳優（コカイン、ヘロイン）、1993年死去
クリス・ファーリー（33歳）、コメディアン（コカイン、モルヒネ）、1997年死去
フィリップ・シーモア・ホフマン（46歳）、俳優（コカイン、ヘロイン、ベンゾジアゼピン、アンフェタミン）。 2014年死去
鎮静剤やオピオイドなどの薬物とは異なり、人は覚醒剤を一定のレベルで使用するのではなく、ランやスプリーと呼ばれる短時間に激しく使用します。 これは数時間から数日間続くこともあり、お金や薬物、ドーパミンが尽きたときに初めて終わることもあります。
長期的な影響
覚せい剤を使用している間に、うつ病や精神病などの精神的な症状が続くことがあります。 パーキンソン病のような症候群が起こることがありますが、これはドーパミンの枯渇によるものと思われます。 脈絡のある動き（くねくねした動き）、痙攣、筋肉の収縮、落ち着きのなさ、手足の小刻みな動き、絶え間ない動きなどの症状が見られます。 覚醒剤を使用すると、カテコールアミンが常に過剰に放出されるため、心臓に問題が生じることがあります。 頻脈が心筋の肥大を引き起こし、心筋症になることもある。 高血圧症になり、心筋梗塞や脳卒中のリスクが高まります。
「クラック肺」とは、コカインに対する一種の肺アレルギー反応で、息切れ、胸膜の痛み、胸部X線での浸潤などが起こります。 離脱症候群 覚せい剤は、明らかに身体的な離脱症候群を引き起こすことはありませんが、疲労感、抑うつ感、イライラ感、食欲増進などの症状を引き起こし、時には自殺行為を行うこともあります。 コカインや他の覚せい剤の離脱症状に対する特別な治療法はありません。 数日後、症状は自然に治まります。
アセスメント
すべての物質使用のアセスメントと同様に、患者に覚せい剤の使用量と頻度について尋ねてください。 ほとんどの人は覚醒剤を乱用し、他の多くの薬物に比べて覚醒剤への欲求がより顕著です。 精神病症状、被害妄想、抑うつなどの関連症状についても聞いておく。 その後の行動療法に役立てるために、その薬物の使用方法について尋ねる。 多くの場合、環境的な手掛かりが欲求の引き金となる。 覚醒剤は覚醒度を高めるので、使用者がハイになっている間に周囲で起こるすべてのことが、そのハイに関連しています。 例えば、仲間の香水やコロンの匂いなどの嗅覚的なものや、ズボンやコートのポケットにお金が入っている感覚などの触覚的なものが引き金となります。
私は、患者さんが行動を変える動機付けをするために、覚せい剤の使用による結果について尋ねます。
私は、「良いこと/そうでないこと」のテクニックを使ったり、典型的な1日について尋ねたりします（第4章参照）。 覚せい剤の使用による結果には、対人関係、経済的、法的な影響などがあります。 覚せい剤は身体と心に負担をかけるので、身体的・精神的な健康上の影響が出る可能性があります。
治療法
覚せい剤中毒に対する薬物療法はありませんが、しばしば患者は薬物の使用によってのみ中断される慢性的な抑うつ症状を持っています。
薬物使用療法の世界では、次のような言葉があります。 “
薬物治療の世界では、「覚せい剤を治療しようとするとき、最も効果的なのはお金だ」という言葉があります。 これはコンティンジェンシー・マネジメントのことで、基本的には患者にお金を払って禁煙してもらうというものです（Lussier et al, 2006; McKay et al, 2010）。 コンティンジェンシー・マネジメントは、ほとんどの物質使用障害に有効であることが示されていますが、私は特に覚せい剤使用障害に有効であると考えています。
コンティンジェンシー・マネジメント・プログラムの仕組みはさまざまですが、その重要な要素は、持続的な回復につながりそうな行動グループを特定し、その行動に対して報酬を与えることです。 尿検査で陰性だった場合、グループセッションや個人セッションに出席した場合、セラピーの宿題を完了した場合などに報酬が与えられます。
例えば、尿中薬物検査で何度も陰性になると、報酬を増やすことができます。 報酬自体は実際の現金ではなく、ギフトカードや宝くじのようなものが多いです。 調査によると、大きな報酬を手にするチャンスは、実際に報酬を手にするのと同じくらいモチベーションを高める傾向があり、そのためプログラムでは宝くじがよく使われます。 コンティンジェンシー・マネジメントは、薬物使用治療の成果を高める方法ですが、導入には費用がかかります。
初期のコンティンジェンシー・マネジメント・プログラムは、ほとんどが研究プログラムとして資金提供されていましたが、現在では政府の助成金や民間の寄付によって助成されることが多くなっています。
人々は、認知行動療法のスキルを日々の生活の中で応用することで、クリーンな状態を保つためのスキルを蓄積し、賞品を得ることができます。
人々は認知行動療法のスキルを日常生活に応用し、クリーンな状態を維持するためのスキルを蓄積し、賞品を手に入れます。