Atropine for Mobitz II and Complete Heart Block
AHAプロバイダーマニュアルの徐脈のセクションには、Mobitz IIと完全な心ブロックにはアトロピンは有効ではないと記載されています。 なぜ効果がないのかという質問を多くの方から受けました。
まず、アトロピンとその作用について説明します。
第3度遮断では、心房と心室で発生している電気的活動が完全に遮断され、分離されます。
Mobitz-II（第2度AVブロックII型）では、状況は似ています。 心房（SA）から心室への電気的インパルスが部分的に遮断されているため、アトロピンの効果が心室の状態を大きく変化させることはありません。
要約すると、アトロピンはSA結節（心房）の発火速度を速めるかもしれないが、心室は心房（SA結節）が出す何かに反応していないのである。
アトロピンでAVノードに何らかの作用があるかもしれませんが、その効果はごくわずかで、通常は治療にはなりません。
アトロピンで房室結節に多少の作用があるかもしれませんが、効果はごくわずかで、一般的には治療にはなりません。ほとんどの場合、3度ブロックの患者が不安定で、アトロピンを投与するために心臓ペーシングを遅らせない限り、アトロピンは害にはなりません。
アトロピンの注意点
Mobitz IIおよび完全な心ブロックは、急性心筋虚血と関連している可能性があることに注意する必要があります。 心筋虚血が進行しているときにアトロピンを使用すると、酸素消費量が増加するため、心筋虚血が悪化する可能性があります。
心拍数の増加はまた、拡張期充満時間を減少させ、冠動脈灌流を悪化させる可能性がある。
心筋梗塞には、新たに発症したMobitz IIおよび完全心ブロックが一般的に関連しているため、拡張期充満時間を増加させるために、遅いHR（50-60）を維持することが推奨される。
経皮的ペーシングは、症状のあるMobitz IIおよび症状のある完全な心ブロックに対する第一選択のアクションであるべきです。
経皮ペーシングは、技術の向上により、以前よりも痛みが少なく、非常に安全です。 研究によると、ほとんどの人が> 15分間の経皮ペーシングに大きな痛みや不快感を感じることなく耐えられることがわかっています。
さて、徐脈治療薬の話に戻りましょう。