正常な網膜：
糖尿病性疾患の兆候が見られる網膜。
非増殖性糖尿病網膜症（NPDR）
非増殖性糖尿病網膜症（NPDR）は、糖尿病網膜症の最も初期の段階です。 この状態では、網膜の血管が損傷し、余分な液体や少量の血液が眼球内に漏れ始めます。
NPDRは、以下のような眼の変化を引き起こします。
– 微小動脈瘤 – 網膜の血管にできた小さな膨らみで、しばしば液体が漏れるもの。
-網膜出血-網膜に漏れ出た小さな血液の斑点（これらの斑点だけで視力が低下することはほとんどありません）。
– 硬い滲出液 – 血液中のコレステロールやその他の脂肪が網膜に漏れ出たもの。
糖尿病の人の多くは軽度のNPDRであり、通常は視力に影響を与えません。
糖尿病患者の多くは軽度のNPDRであり、通常は視力に影響を与えませんが、もし視力に影響があるとすれば、それは黄斑浮腫と黄斑虚血の結果です。
– 黄斑浮腫は、黄斑部の腫れや肥厚です。 これは、網膜の血管から液体が漏れることによって起こります。 黄斑は、私たちのはっきりとした中心部の視覚を司っていますが、腫れていると正常に機能しません。 黄斑浮腫は、糖尿病における視力低下の最も一般的な原因です。 視力低下は軽度から重度までありますが、多くの場合、周辺部（側方）の視力は残ります。
– 黄斑虚血は、小さな血管（毛細血管）が閉じることで起こります。 黄斑部に十分な血液が供給されなくなるため、視界がぼやけます。
増殖糖尿病網膜症（PDR）
増殖糖尿病網膜症（PDR）は、網膜や視神経の表面に異常な血管が成長し始めることで起こります。 これを「新生血管」といいます。 PDRは主に、網膜の多くの血管が閉じて十分な血流が得られない場合に起こります。 網膜は、元の血管が閉じた部分に血液を供給しようと、新しい血管を成長させることで対応します。 しかし、新しい血管は異常で、網膜に正常な血流を供給することができません。
PDRは、中心視力と周辺視力の両方に影響を与えるため、NPDRよりも重度の視力低下を引き起こす可能性があります。
PDRは以下の方法で視力低下を引き起こします：
– 硝子体出血。 繊細な新生血管が硝子体（眼球の中心部にあるゲル）に出血し、光線が網膜に到達するのを妨げます。 硝子体出血が小さい場合は、新しい暗い色の水玉がいくつか見えることがあります。 硝子体出血が非常に大きい場合は、すべての視界が遮られ、明暗しか感じられなくなることがあります。 硝子体出血だけでは、永久的な視力低下は起こりません。
– 牽引性網膜剥離（けんいんせいもうまくはくり）。 PDRでは、新生血管からできた瘢痕組織が収縮することで、網膜にしわが寄ったり、正常な位置から引っ張られたりすることがあります。 これを牽引性網膜剥離といいます。 黄斑にしわが寄ると、視界が狭くなります。
– 血管新生緑内障。 時には、多数の網膜血管が閉じてしまうと、虹彩（目の色の部分）に新生血管が発生することがあります。 この状態では、新生血管が眼球からの正常な液体の流れを妨げてしまうことがあります。
糖尿病になると、網膜症がなくても両目の視力が低下することがあります。
糖尿病は、網膜症がなくても、両眼の視力が変化することがあります。血糖値の急激な変化により、眼の水晶体の形が変化し、網膜上の像の焦点が合わなくなります。 血糖値が安定すると、像は再び焦点を結ぶようになります。
糖尿病性網膜症の治療法
最良の治療法は、網膜症の発症を予防することです。 血糖値を厳密にコントロールすることで、長期的な視力低下のリスクを大幅に減らすことができます。 通常、治療によって糖尿病性網膜症が治ったり、視力が正常に戻ったりすることはありませんが、視力低下の進行を遅らせることはできます。
レーザー手術
レーザーは非常に明るく、微細に集光した光です。 透明な角膜や水晶体、硝子体には何の影響も与えずに通過します。 レーザー手術は、異常な新生血管を縮小し、黄斑の腫れを抑えます。 黄斑浮腫、増殖糖尿病網膜症（PDR）、血管新生緑内障などの方に推奨されます。
レーザー手術は通常、オフィスで行われます。手術中の快適さのためには、麻酔薬の点眼が必要な場合が多いですが、目の横に麻酔薬の注射をすることもあります。 患者は細隙灯顕微鏡と呼ばれる装置の前に座ります。
黄斑浮腫の場合は、黄斑の近くにレーザーを当てて、液体の漏れを抑えます。
黄斑浮腫の場合は、黄斑部の近くにレーザーを照射して液体の漏れを抑え、黄斑部の腫れを抑えて視力低下を防ぐことが治療の主な目的です。 黄斑浮腫で視界がぼやけている人が正常な視力を取り戻すことはまれですが、部分的には改善される人もいます。
PDRでは、黄斑部以外の網膜にレーザーを照射します（PRP（panretinal photocoagulation）といいます）。
PDRでは、黄斑部以外の網膜にレーザーを照射します。 また、硝子体からの出血や網膜の歪みが生じる可能性も低くなります。 パン網膜レーザーは、硝子体出血や牽引性網膜剥離による重度の視力低下を防ぐのに非常に有効であることが証明されています。
パン網膜レーザー手術の副作用には以下のようなものがあります。
-数日から数週間の一時的な目のかすみ、
-時には軽度の中心視力の低下があります。
– 軽度から中等度の周辺視野の喪失、
– 夜間視力の低下。
時間をかけて複数回のレーザー治療が必要になることもあります。 レーザー手術は、糖尿病性網膜症を完治させるものではなく、さらに視力低下を防ぐものでもありません。 レーザー手術を受けたにもかかわらず、PDRの一部の人は、黄斑の歪みや硝子体への出血を起こし、目がかすむようになります。
The Center for Eyecare Retina Services
糖尿病はコントロールすることはできても、治すことはできない病気です。 レイモンド・M・ギルギス医師は、糖尿病性網膜疾患を治療するための訓練を受けています。 内科医としての経験を持つギルギス医師は、この病気の評価と治療に独自の資格を持っています。 多くの場合、網膜レーザー治療で治療を成功させることができます。 さらに進行した場合には、外科手術を行わなければなりません
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