濡れたおむつや汚れたおむつを数えることは、母乳で育った赤ちゃんが十分なミルクを摂取しているかどうかを示す信頼できる指標でしょうか？ 生後6週間の間、親は毎日のおむつの排出量（1日あたりの濡れたおむつと汚れたおむつの数）を記録することをよく勧められますが、これは正確な指標なのでしょうか？
生後1～2日、初乳を与えられた母乳育児の赤ちゃんは、通常、1日に1～2回の濡れたオムツや便をします。 その後、母乳育児をしている親は、ミルクの摂取量を推定するために、毎日のおむつの排出量を記録することを勧める医療機関もあります。 International Lactation Consultant Association1によると、効果的な母乳育児の兆候は、1日目以降に1日3回以上の便が出て、4日目までに1日6回以上の濡れたオムツが出ていることです。
米国の2つの研究では、おむつの排出量が十分な母乳摂取量を正確に反映しているかどうかを調べました。
米国の2つの研究では、おむつの量が適切なミルク摂取量を反映しているかどうかを調べました。
米国の2つの研究では、母乳のみで育てている73組の夫婦を対象に、最初の14日間、赤ちゃんの体重減少と増加、授乳パターン、おむつの出具合を観察しました。 研究者たちは、最初の5日間の便の量が多いほど、乳児の良好な転帰と関連することを発見しました。 また、最初の14日間の便の回数が多いほど、体重減少が少なく、黄色便への移行が早かった。 1日の平均便回数は4回でしたが、中には8回の赤ちゃんもいました）。 黄色い便になった最初の日は、体重減少率の有意な予測因子でした（便が黄色くなるのが早いほど、体重減少が少ない）。
母乳の出が悪い新生児もいたため、1日の授乳回数は、初期体重の減少、体重増加の開始、出生時体重の回復、14日目の体重には関係しませんでした。 1日の平均授乳回数は8.5回、範囲は6～11回でした。 実際、研究者たちは、1日の授乳回数が最も多かった研究対象の赤ちゃんの体重が最も悪かったことから、便の量が少ない異常に頻繁な授乳は、赤ちゃんの体重をチェックするための赤信号だと考えました。
米国の2つ目の研究4は、242組の完全母乳育児の母子を、同じく生後14日間追跡調査しました。 これらの研究者は、”おむつの排出量の測定を家庭環境で適用した場合、母乳摂取が十分な乳児と不十分な乳児の間には重複が多すぎて、母乳育児の適切さを示す単独の指標としては使えない “ことを発見しました。 母乳摂取不良の最も信頼できる予測因子は、4日目の便数が4回未満であることでしたが、それは母親が母乳がまだ増えていないと感じている場合に限られました。
つまり、おむつの排出量は、せいぜいミルク摂取量の大まかな指標にすぎないということです。
つまり、おむつの量は、ミルクの摂取量を示す大まかな指標に過ぎないということです。
American Academy of Pediatricsは2012年のポリシーステートメントで、「母乳で育てているすべての新生児は、退院後48〜72時間以内である生後3〜5日目に小児科医の診察を受けるべきである」と推奨しています5。このように早い時期に診察を受けることで、ミルクの摂取量が少ないリスクのある赤ちゃんを特定することができます。 ほとんどの新生児は、出生後に体重が減少します。 子宮の中では9ヵ月間羊水に浮かんで「水浸し」になっていますが、出産後はこの余分な水分が排出されます。 母乳で育てられた赤ちゃんは、平均して出生時の体重の約5％から7％が減り、3日目か4日目くらいに最も体重が減ります。
オムツの出方については、便のパターンが時間とともに変化することも知っておく必要があります。 生後数週間は1日4回の排便が平均的ですが、生後6週間を過ぎると排便回数が減少することが多く、時には劇的に減少することもあります。 生後6週間を過ぎた母乳育児の赤ちゃんの中には、便の回数が1週間以上になることもありますが、赤ちゃんの体重が順調に増えていれば、母乳育児の観点からは心配する必要はありません。
1International Lactation Consultant Association. (2005). 独占的母乳育児の確立のための臨床ガイドライン． Raleigh, NC: International Lactation Consultant Association.
2Academy of Breastfeeding Medicine. (2007). ABMクリニカルプロトコル第2版（2007年改訂版）：母乳育児中の有期新生児と母親の退院に関するガイドライン。 “the going home protocol Breastfeeding Medicine, 2(3), 158-165.
3Shrago, L. C., Reifsnider, E., & Insel, K. (2006). Neonatal Bowel Output Study: 新生児の十分な母乳摂取の指標。 Pediatric Nursing, 32(3), 195-201.
4Nommsen-Rivers, L. A., Heinig, M. J., Cohen, R. J., & Dewey, K. G. (2008). 母乳育児の不備の指標としての新生児の濡れたオムツと汚れたオムツの数と授乳開始のタイミング。 Journal of Human Lactation, 24(1), 27-33.
5American Academy of Pediatrics. (2012). Policy statement: 母乳育児と人乳の使用。 Pediatrics, 129(3), e827-841.