パジェット博士です。 本日は、コーネル大学ワイル・メディカル・カレッジのリハビリテーション医学の准教授であるジョセフ・ファインバーグ博士をご紹介します。 まず始めに、ファインバーグ先生、リハビリテーション医とは何かを知らない人もいるかもしれませんので、会場の皆さんに教えていただけますか？
ファインバーグ先生。 リハビリテーション医学は小さな専門分野です。 国内には5,000人の認定フィジオトリストがいるでしょう。 この専門分野は歴史が浅く、1950年代に設立されました。 整形外科や神経科と重なる専門分野でもあります。
私たちは手術をしない専門家です。 手術はしませんが、手術以外の整形外科的、神経学的な問題を多く扱っています。
私たちは、電気診断を行う2つの専門家のうちの1つで、他の専門家は神経科医です。 電気診断検査とは何ですか？
Dr. Feinberg:
Feinberg先生：電気診断検査とは、一般的にEMGとも呼ばれ、末梢神経と筋肉の機能を評価する検査です。
この検査は通常、事故による末梢神経の損傷、手根管症候群のような神経の閉塞症候群、ルー・ゲーリッグ病（別名ALS）のような神経の病気、筋ジストロフィーのような筋の病気を評価するために行われます。 また、この検査では、症状が「末梢性ポリニューロパシー」と呼ばれる、より一般的な疾患によるものかどうかもわかります。
Dr. Paget:
Dr. Feinberg：「ダブルクラッシュ」型症候群と呼ばれる、これらの疾患の組み合わせもあります。 その通りです。 例えば、首と手首のように、同じ神経が2つの異なる場所で損傷を受けている状態です。 また、糖尿病などの基礎疾患があると、全身性の末梢神経障害を引き起こす可能性があります。 このような場合、手首での圧迫によって神経が傷つきやすくなり、手根管症候群を引き起こす可能性があります。
もし患者さんに脱力感やしびれなどの神経学的症状があった場合、電気診断テストを行うのが適切かもしれません。 しかし、これは徹底した身体検査の後に行われるものであり、患者の臨床的所見との関連性を考慮する必要があります。 この検査は、末梢神経系の問題があるかどうか、それがどこから来ているのか、一箇所に限局しているのか、あるいはより一般的な症状を示しているのかを特定するのに役立ちます。
その診断が下された後、治療計画を立てます。 時には、外科的介入、理学療法や作業療法、薬物療法、注射、追加の検査などが含まれます
Dr. Feinberg 電気診断については、神経科医とリハビリテーション科医の2人の専門医がいます。 神経内科医と理学療法士です。
この検査は、神経内科医とリハビリテーション医のトレーニングの一環として行われています。
さらに、AANEMの試験に合格すると、電気診断を行う専門家であることを証明することができます。
Dr. Feinberg: その通りです。
Dr. Paget:
Dr. Feinberg: その通りです。そして、あなたが最も快適だと感じ、過去に経験したことがある方を選びます。 その通りです。
Dr. Paget: それでは、手根管症候群のように、あなたが扱う最も重要なものの1つを見ていきましょう。 一般的には、使いすぎ、刺激、関節炎、神経を圧迫する何かによって悪化します。
患者さんは、正中神経の分布にしびれやうずきを感じ、夜になると目が覚め、手を振ってしまい、力が入らないために物を落としてしまうことがあります。そして、医師のもとに行き、医師は手根管症候群が存在する可能性があると判断します。 そして、その医師からあなたを紹介されたのです。
Dr. Feinberg: このような症状は、手首の正中神経が圧迫される手根管症候群の典型的な症状ですが、他のタイプの神経の問題を示すこともあります。 首の神経が圧迫されている頚椎症や、全身性の末梢神経障害でも同じような症状が出ることがあります。
電気診断により、問題を特定し、それが実際に手根管症候群であるかどうかを判断することができます。 これにより、局所的な問題だけでなく、神経がどの程度損傷しているかを判断することができます。
パジェット博士：では、EMGとは何の略なのか教えてください。 EMGとは、Electromyography（筋電図）の略です。 EMGは通常、検査の2番目の要素ですが、この言葉は電気診断検査全体を表すのによく使われます。
私たちは通常、最初に神経伝導検査を行います。 これは、神経をいくつかのポイントで刺激し、その反応を記録することで行います。
筋電図検査では、非常に小さな針（ほとんど鍼のような針）を筋肉に刺し、筋肉から出る電気信号を記録します。 この電気信号により、神経や筋肉が正常に機能しているかどうかがわかります。
この針は少し不快で、少し気持ち悪いですが、通常、出血はほとんどありません。
Paget先生：私は手根管症候群の患者さんを診るとき、問題の原因となっている過剰な活動を抑えたり、関節炎を治療したりします。 抗炎症剤を投与したり、患部にステロイドを注射したり、患部の圧迫を止めるためにリストスプリントを使用したりします。
例えば、誰かが問題を抱え続けていて、実際に弱くなっていて、手術をしなければならないかもしれないとします。 手根管の圧迫を解除するために手術を受ける人は、全員、筋電図と神経伝導検査が必要なのでしょうか？
ファインバーグ先生。 手根管症候群は、私たちが診断する他の多くの疾患と同様に、臨床評価と臨床査定に基づいています。 そして、問題が非常に単純な場合は、患者は電気診断検査を受ける必要はありません。
これらの検査は、他に根本的な問題があると疑われる場合や、症状が手首以外の場所から来ているかもしれないと思われる場合に行われることが多いです。 患者の症状と手根管症候群の重症度が相関していない場合もあり、電気診断テストは治療医が神経損傷の程度を定量化するのに役立つかもしれません。
パジェット博士。
Dr. Feinberg: ありがとうございます。 ありがとうございました。
Updated: 2009/10/21
著者紹介
上腕神経叢と外傷性神経損傷センターメディカルディレクター
特殊外科病院所属の理学療法士
Hospital for Special Surgery（特殊外科病院）名誉医長
Stephen A. Paget Rheumatology Leadership Chair