多くの人が多裂性腰痛を抱えていますが、ほとんどの人は診断されたことがありません。 このような場合には、医師がそのような話をしたことがないため、多裂性腰痛について聞いたこともないでしょう。 もし医師が腰痛の原因を探る際に多裂筋を見ていないとしたら、その医師は時代に取り残されており、最新の研究に追いついていないということになります。 まず、多裂筋とは何か、そしてそれが腰とどのような関係があるのかを考えてみましょう。
では、多裂筋とは何でしょうか？ 多裂筋は、背中の奥深くにある脊髄の筋肉です（上の簡単な動画で、放射線画像を見ることができます）。 多裂筋は、背中を動かすための表面的な背筋とは異なり、より深いレベルで機能し、背骨の主要な安定装置として機能します。 多裂筋は萎縮したり、他の問題が発生したりして、機能的な問題や腰の痛みを引き起こします。 興味深いことに、多裂筋の萎縮をMRIで確認することは難しくありません。
右の画像では、丸で囲んだ部分に多裂筋が見えています。 筋肉は暗い部分で、萎縮が軽度から中等度、重度になるにつれて、筋肉が縮んでいく様子がわかります。 ビデオの中で、正常な多裂筋と萎縮した多裂筋を比較した画像があります）。 筋肉が萎縮して白くなっているのは脂肪の萎縮であり、これが多裂筋の異常を示す明確なサインです。 多裂筋の異常はMRIで簡単に見つけられるにもかかわらず、放射線科医はほとんどそれを読まず、報告書にも載せません。
放射線科医は一般的に、手術が必要かどうかを判断するために画像を読みますが、多裂筋の腰痛に手術はありません。 外科医が望むものだけを読む傾向にある放射線科医は、神経を圧迫しているかもしれない骨や椎間板を探しています…手術を正当化したり除外したりできるものなら何でもです。 外科医も放射線科医も研究結果を読み、時代に追いつく必要があります。 外科医と放射線科医は研究結果を読み、時代に追いつく必要があります。さらに問題なのは、脊椎固定術などの手術は多裂筋に大きなダメージを与える可能性があり、その結果、脊椎の安定性が損なわれてしまうことです。
あなたは、センテノ博士、それはいいことだが、萎縮が問題であることを示す研究とは何なのか、と思っているかもしれません。
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研究内容
この記事を書いている時点では、米国国立医学図書館で、腰の多裂筋と痛み、それがMRIとどのように相関するかについての研究を検索すると、119件の研究が見つかりました。
これらの研究の大部分は、多裂筋の萎縮と腰の転帰や機能的問題との関連を示しています。 したがって、主治医はこの問題についてMRI画像を読み、それを見せ、問題を軽減するための治療法を設計するべきです。 この問題については1993年以来、24年前から知られていることを考えると（Flickerら）、もしあなたの主治医がこの問題について話していないとしたら、その主治医は研究に追いついていないということになります。
米国国立医学図書館(上記の研究のリンクを参照)に掲載されているこのトピックに関するすべての研究を網羅することはできませんが、ここ1年の間に行われた最新の研究のいくつかを紹介します。
- MRIにおける多裂筋萎縮の重症度は、前屈みになる能力の低下および腰痛と直接相関している(Hildebrandt)。
- MRI上の椎間板変性は、骨の変化や多裂筋萎縮と関連しており、「臓器全体」の病理を示している（Teichtahl）。
- 別の研究では、腰痛のある多裂筋の脂肪組成は、身体機能の低下と直接相関していた（Sions）。
結論は？ 腰痛がどうしても止まらない場合、多裂筋性腰痛の可能性がありますが、医師はそれを考慮していないようです。 実際、多裂筋はおそらくあなたが聞いたことのない最も重要な筋肉であり、増え続ける研究結果（現在までに119の研究）が示すように、この筋肉が適切に機能していない場合、脊椎、椎間板、関節、神経、その他の筋肉など、背骨全体に混乱をもたらします。
Flicker, P. L., et al. “Lumbar muscle usage in chronic low back pain. 磁気共鳴画像による評価” Spine (Fila Pa 1976). 1993 Apr;18(5): 582-6.
Hildebrandt, M., et al. “Correlation Between Lumbar Dysfunction and Fat Infiltration in Lumbar Multifidus Muscles in Patients with Low Back Pain.”. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Jan 10;18(1):12.
Sions, J. M., et al. “Multifidus Muscle Characteristics and Physical Function Among Older Adults With and Without Chronic Low Back Pain.”. Arch Phys Med Rehabil. 2017 Jan;98(1):51-57.
Teichtahl, A. J., et al. “Lumbar disc degeneration is associated with modic change and high paraspinal fat content-a 3.0T magnetic resonance imaging study.”. BMC Musculoskelet Disord. 2016 Oct 21;17(1):439.
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