ジョナサン・クラント医学博士（GHLF）とCreakyJointsチーフ・メディカル・ディレクターによる簡単な議論
クラント博士は、米国リウマチ学会認定のリウマチ専門医であり、20年にわたり学術的なサービスを提供してきました。
変形性関節症
変形性関節症（OA、DJD）は、関節軟骨の減少とその下にある骨の劣化によってもたらされる、広く定義された疾患です。
OAには「結節性」OA（典型的には手の小関節のHeberden結節とBouchard結節）と、あまり一般的ではありませんが、一般的には炎症性であると考えられている「侵食性」OAがあります。 原発性OAの危険因子としては、遺伝（両親が発症した双子の子供に発症率が高い）、機械的ストレス（ミスアライメントを含む）、軟骨の欠損、神経因性疾患などが挙げられます。
関節軟骨はプロテオグリカンと呼ばれるスポンジ状の物質で構成されており、流体を吸収したり、圧縮力を受けて流体を放出したりします。 プロテオグリカンの生物学的な変化は、流体含有量の増加と圧縮率の低下をもたらします。
軟骨の破壊、関節腔の狭小化、骨の侵食という必然的なプロセスにより、歩行時の痛み（特に股関節、膝、腰椎）や重大な障害が生じます。
OA患者に対して、減量、運動、鎮痛剤（経口、注射、外用）、補助器具（装具、杖）の使用を組み合わせることを支持する明確な証拠があります。 粘弾性のある」ヒアルロン酸誘導体の関節注射は、一部の人に一時的な効果をもたらします。一方、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ナプロシンなど）の経口投与は有益ですが、6週間以上継続して服用した場合、胃腸管出血や腎機能障害の重大なリスクがないわけではありません。
局所的なNSAIDs（例えば、ジクロフェナクの点滴やゲルを関節包に擦り込む）の有効性は証明されていますが、OA疾患管理のための特定の栄養補助食品を支持する臨床試験ベースのエビデンスは限られています。
OA患者を管理する医師にとって大きな謎の1つは、疾患の高度なX線写真の外観とその臨床的特徴との間に明らかな相違があることです。
OA患者の管理をしている医師にとって、X線写真に写っている病気の状態と臨床症状が明らかに違うことは大きな問題です。
関節リウマチ
関節リウマチ（RA）は典型的な自己免疫疾患で、炎症の5つの主要徴候（温感、発赤、腫脹、圧痛、機能低下）が特徴です。
関節や臓器に影響が出ることが多いのですが、初期に見られる疲労感、一時的な発熱、倦怠感は、RAと診断されたばかりの患者さんに大きな影響を与える厄介な症状です。
この短い議論では、疾患感受性の遺伝学、臨床的特徴、およびRA患者の治療法を取り上げます。これには、議論の多い疾患認識の分野や、臨床活動に変化のある疾患を治療するための戦略が含まれます。
RAは、遺伝的に特定された危険因子と、個人を危険にさらす環境暴露の組み合わせによって生じると考えられています。 HLA-DR4遺伝子座は、遺伝的な感受性マーカーとして確立されており、IgMリウマチ因子（RF）は、一般的に血漿中で遭遇する疾患のバイオマーカーです。 また、赤血球沈降速度（ESR）、C反応性タンパク質（CRP）、血小板数、フィブリノゲンは、非特異的な炎症マーカーであり、臨床反応の代用マーカーとして、治療の前後で患者を追跡することが多い。 遺伝的に病気になりやすい人には、ウイルスやマイコプラズマの上気道感染など、さまざまな感染症が病気の引き金になると考えられています。 初期のRA患者さんは、関節の腫れに加えて、発熱、疲労、全身倦怠感などが爆発的に出現することがあります。
治療戦略については、リウマチ学会でも議論されています。
治療戦略については、リウマチ学会でも議論されていますが、爆発的な発症をした患者さんには、中等量のプレドニゾンやプレドニゾロンがよく処方され、4～6週間の間隔でNSAIDsが投与されます。 反応が得られない場合や臨床的特徴が持続する場合には、DMARDs（メトトレキサート、ヒドロキシクロロキン、アスルファジン）に加えて、NSAIDsプラス/マイナスのステロイド剤が処方されます。
生物学的製剤を検討する前に、最大で12週間までこの方法で治療することができます。 TNFアンタゴニスト、IL-1およびIL-6阻害剤、そして疾患活動の証拠が持続する場合には、選択的B細胞阻害剤の注入による治療など、リウマチ治療に携わる医師が利用できる様々な分子があります。
関節リウマチ（およびその同族である炎症性脊椎関節症）に対する非経口療法の欠点は数多くあります。 赤血球沈降速度（ESR）を利用した皮下投与による注射部位反応、低悪性度感染症、薬物相互作用、悪性腫瘍など、患者や医師が積極的に監視している分野です。
生活困窮者（これらの分子は年間30,000ドル以上かかることもあります）が医薬品を入手できるようにするための法律上の取り組みや、医薬品を入手するための補償制度のアルゴリズムの変更などは、進化し続けています。 また、海外の医療機関の予算やリスク許容度の違いにより、大陸間でのアクセスには大きな障壁があります。
RAに関わる対話の中で最も重要な要素は、早期の疾患認識です。 爆発的に発症するものや、症状が穏やかなものなど、様々な症状を理解し、疾患管理のアプローチを変えていくことが、RA管理のアートでありサイエンスなのです」
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