「関節炎」という言葉を聞いたことがある人は多いと思います。 しかし、「関節の炎症」というわかりやすい定義にもかかわらず、関節炎には100以上の種類があり、それぞれ原因や治療法が異なります。
関節の炎症というわかりやすい定義にもかかわらず、100種類以上の関節炎があり、それぞれ原因や治療法が異なります。
最も一般的な関節炎である変形性関節症（OA）は、主に加齢による摩耗が原因で、肩、膝、腰などの関節に起こります。 変形性関節症は、骨の外側を覆っている滑らかな軟骨が劣化していく病気で、「すり減る関節炎」とも呼ばれています。
関節を使っているだけで軟骨が減っていくのですから、永遠に生きていれば誰もが変形性関節症になるはずです。
肩は他の体重のかかる関節に比べて摩耗しにくいのですが、寿命が延びたことやスポーツの増加により、肩のトラブルが早期に発生するケースが増えています。
肩は、上腕骨、肩甲骨、鎖骨で構成されています。
肩は、上腕骨（上腕骨）、肩甲骨、鎖骨からなり、上腕骨の先端はボールのようになっていて、肩甲骨のソケットに支えられています。 肩関節OAとは、このボールがソケットにスムーズに当たるための軟骨が失われ、骨同士が擦れてしまうことです。
変形性肩関節症の原因は？
変形性肩関節症の原因には、遺伝的要因と行動的要因があります。
「遺伝的には摩耗しやすく、その後の生活で何をするかによって変形性関節症が顕在化します」とBrigham and Women’s Hospitalの整形外科医であるTamara Martin医師は説明します。 要因は以下の通りです。
- 性別。 肩のOAは、男性よりも女性に多く見られます。
- 遺伝。 遺伝的要因は、軟骨の丈夫さと耐久性、および軟骨と骨との結合方法を決定します。 軟骨が弱い人は、同じような活動をしていても、他の人よりもOAを発症する可能性が高くなります。
- 反復性ストレス。
- スポーツへの参加、特に肩を大きく動かす必要があるスポーツ。 特に肩を動かすことが多いスポーツをしていると、軟骨の減少が起こりやすくなります。
変形性肩関節症の診断方法と時期
肩は3つの骨と多くの腱や筋肉で構成されており、体の中で最も動きやすい関節です。 しかし、このような構造の組み合わせは、肩が問題を起こしやすいことを意味します。
一般的に肩に影響を及ぼすのは、変形性関節症、外傷後関節症（OAの一種）、関節リウマチ（全身に影響を及ぼす自己免疫疾患）、血管壊死、腱板断裂関節症の5つの主要な関節炎です。 その他の一般的な肩の症状としては、滑液包炎、腱鞘炎、五十肩、腱板損傷などがあります。
これらの疾患はいずれも肩の痛みを生じさせますが、その根本的な原因はさまざまです。
これらの疾患はいずれも肩の痛みを引き起こしますが、その原因は様々で、似たような症状を示すため、医師の助けを借りずに肩の痛みの原因を知ることは困難です。
診断には、身体検査とX線検査が必要となります。
- 身体検査では、医師は肩関節の可動域、他の関節の関与、圧痛などを調べます。
- X線検査では、関節腔の狭さや肩関節の骨に関連する損傷、関節炎を示す骨棘の形成などを調べます。
- 関節痛の原因を除外するために、他の診断テストを行うこともあります。
肩のOAは、同時に2つの症状が現れる可能性があるため、早期の診断が重要です。 特に、腱板が切れていると、変形性関節症の人が受けられる手術の種類が限られてきます。
「数週間以上症状が続いている人は、特に氷や抗炎症薬、安静にしていても痛みが取れない場合は、医師の診断を受けるべきです」とマーティン医師は述べています。
非手術的な治療で痛みを和らげる
OAを完治させる方法は今のところありませんが、非手術的な治療で進行を遅らせたり、肩の痛みを和らげることはできます。
肩関節炎の治療には、活動の修正、定期的な休息、冷湿布、理学療法、アスピリンやイブプロフェンなどの抗炎症薬、ステロイド注射などがあります。
「外科医に相談する必要のない人もいます」とマーティン医師は言います。 “注射、理学療法、抗炎症剤の使用から始めることができます。 注射、理学療法、抗炎症剤の使用から始めて、痛みが改善されない場合は、MRIで腱板の状態を確認します。 もし、時間の経過とともに関節炎が進行しているようであれば、手術の検討を提案します」と述べています。
Dr. Martinは、手術のタイミングが重要であることを患者に伝えています。 “
マーティン博士は、手術のタイミングが重要であることを患者さんに伝えています。
必要であれば、外科的治療は非常に有効です
肩の手術は一般的で、成功率は90％以上です。 合併症はほとんどなく、珍しいことです。 しかし、OAが進行している場合には、腱板の状態によって手術の選択肢が決まります。
もし腱板が無傷であれば、最良の選択肢は肩関節全置換術でしょう。 この手術では、ソケットを再舗装し、関節球を交換します。
腱板がひどく損傷している場合は、ボールをソケットに固定するものがありません。 そのため、肩甲骨の上で腕を動かすことが難しくなります。 肩を完全に交換することはできませんが、3つの手術方法があります。
- リバースショルダー。 ボールをソケットの元の位置にねじ込み、ボールがあった場所にソケットを設置します。 これにより、ボール側とソケット側の両方の痛みのほとんどが解消されますが、頭上での動きや力を十分に発揮することはできません。
- 半人工関節置換術。 ボールをより大きな金属製のヘッドに置き換え、元のソケットに対して滑るようにします。 頭上の機能は完全には回復せず、ボールとソケットの間の摩擦により多少の痛みが続きます。
- 切除型人工関節置換術。 ボールを取り除きます。 痛みは改善されますが、頭上での動作は難しいかもしれません。
手術を受けることは必ずしも意味のあることではありません。 例えば、複雑な医学的問題を抱えた高齢者は、合併症のリスクが高いため、手術を受けるのに適していないかもしれません。
手術後の回復
回復は手術を受ける人の共通の関心事です。 回復には2週間から3ヶ月と長い期間を要し、特に一人暮らしや介護をしている人は、片手で世の中を渡り歩くのは困難です。
マーティン医師は、患者さんと緊密に連携して、事前に準備をしています。 手術の前に、腕にスリングをつけて家の中を歩き回り、ベルトのバックルを固定する、料理をする、ドアを開けるなど、どこに問題があるかを発見するようアドバイスしています。
「手術に踏み切る前には、ある程度の予測と計画が必要です」とマーティン医師は言います。
「手術を受ける前には、熟慮と計画が必要です」とマーティン博士は言います。「家庭での小さな変化に加えて、食料品の買い物など、一人ではできない仕事を手伝ってもらう計画を立てることをお勧めします」
また、マーティン博士は、手術の前に期待することを患者に伝えています。 ほとんどの患者さんは、体力、運動能力、持久力を回復させるために理学療法を必要とします。 また、治癒には時間がかかります。
体を大切にすることは、関節の健康につながります
マーティン医師は、体を大切にすることの重要性を強調しています。
「思いやりを持って」と彼女は言います。 “
「思いやりを持って、肩の使い方を意識してください。
「考えてみてください。肩の使い方を意識して、筋力を維持し、特にスポーツ・トレーニングでは適切なテクニックを使うようにしましょう。