片頭痛の発作がますます頻繁になってきた場合、急性期の治療を最適に行っているにもかかわらず、障害のある片頭痛の発作に悩まされている場合、ある程度の頭痛を経験する日が多くなってきた場合。 また、片頭痛が慢性化し、毎日またはそれに近い頻度で頭痛を感じるようになった場合には、発作の頻度を減らすための予防的治療や、片頭痛が「慢性化」して毎日またはそれに近い頻度で起こるようになった場合には、一過性の片頭痛に戻るための寛解を達成するための抑制治療を検討する必要があります。
片頭痛の予防・抑制療法には、急性片頭痛の治療と同様に、薬物療法だけでなく、非薬物療法も含まれます。前者の例としては、有酸素運動によるコンディショニングプログラム、片頭痛発作の「引き金」となるものの回避、良好な睡眠衛生の維持に努めることなどが挙げられます。 急性期の片頭痛は非薬物療法のみでも効果がありますが、慢性期の片頭痛は、急性期の片頭痛治療のための薬と、予防・抑制のための薬の両方を効果的に使うことが必要です。
– 適切な量の薬を適切な期間服用すること
多くの患者さんがクリニックを訪れ、片頭痛の予防や抑制のために試したことは「すべて」失敗したと報告します。 しかし、具体的な薬について聞いてみると、その薬をごく少量、短期間しか服用しておらず、副作用や改善効果のなさ、あるいはその両方を理由に治療を中断していることが多いのです。 片頭痛の予防・抑制に有効であることが知られている経口投与薬は、臨床的に検出可能な有益な効果を発揮し始めるまでに、治療量での相当な期間の治療を必要とする場合があり、場合によっては、薬物関連の副作用を最小限に抑えるために、低用量で治療を開始し、その後、数週間かけて目標用量まで増量することが必要となることがあります。 毎日、あるいはそれに近い頻度で頭痛に悩まされている患者さんにとっては、特につらい時期かもしれません。 現在、片頭痛の予防・抑制を目的とした治療法の中で、コインフリップの50％以上の確率で有意な改善が得られるものはなく、処方された治療法が有効であるかどうかを医師が事前に予測することは困難です。
– Don’t stick with a loser
適切な量の予防・抑制薬を適切な期間服用しているにもかかわらず、頭痛障害が著しく改善されない場合は、服用量が間違っているか、薬が間違っているかのどちらかです。 薬剤を変更する時期です。
– 頭痛の発作を積極的に治療する
片頭痛の急性発作や増悪を積極的に治療することは、その後の発作の可能性を減らし、慢性片頭痛をエピソード型に戻す寛解を達成するのに役立ちます。 頭痛は頭痛を生む傾向があり、発作の頻度を減らしたり、頭痛の慢性化プロセスを元に戻そうとしている場合、重度の片頭痛の発作が長引くことはその努力を妨げることになります。 そして、忘れてはいけないのが、早めの治療です！
– 対症療法（急性期）の薬の使いすぎを避ける
対症療法の薬の使いすぎは慢性化を促進し、使いすぎをやめることで臨床的な改善を伴うことを示唆する確かな科学的証拠があります。 覚えておいていただきたいのは、単純な鎮痛剤の使用は1ヶ月に15日以内、急性片頭痛治療を目的としたほぼすべての処方薬の使用は1ヶ月に10日以内とすることです。
– 片頭痛の予防・抑制のための薬を慢性的に無期限に使用する必要はほとんどありません
多くの患者は、6ヶ月から1年を超える期間、予防・抑制療法による慢性的な治療を必要としません。 予防・抑制療法の目標は、「頭痛がないか、ほとんどない状態」……それも、副作用がないか最小限であることが前提です。
頭痛対策のための「やるべきこと」チェックリスト
1.
2. 頭痛日誌をしっかりつける
3. 睡眠の質を高める
4. 栄養のある食事を規則正しくとる
5.
6.対症療法の薬を使いすぎない。
7.予防・抑制療法が必要な場合は、特定の療法にきちんとチャンスを与える。
8.慢性的な不眠、不安、うつ、その他の医学的問題など、片頭痛の「併存症」に苦しんでいる場合は、その治療を受ける。
9. 定期的にリラクゼーションやストレス解消のための時間を確保する
10. 家族、友人、地域社会に恩返しをする。
ジョン・F・ロスロック医学博士
「片頭痛でどれだけつらい思いをしても、自分の周りの世界に積極的に関わることで、より効果的に頭痛の問題に対処することができます。 Rothrock, MD
『Headache』編集長
教授・副学長
頭痛治療・研究プログラム
アラバマ大学
アメリカ・アラバマ州バーミンガム
のディレクター
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