ライムに精通した医師とは？

Dr. Abigail Dumesは、最近のMedical Anthropology誌で、「ライムに精通した医師とは？ “ライムリテラシーの高い医師とは何か」という問いを、Medical Anthropology誌の最新号で取り上げています。 彼女は、”慢性ライム病 “の症状をめぐる医師間の医学上の不一致を説明しています。 一方の「主流派の医師」と呼ばれるグループは、その症状を「医学的に説明のつかない病気」によるものだと考えています。

米国感染症学会（IDSA）のガイドラインでは、Wormser氏らは当初、ライム病の症状を日常生活の痛みに過ぎないと見なしていましたが、このガイドラインでは、ライム病の症状を医学的に説明するための十分な証拠であるとしています。

しかし、この結論は、米国国立衛生研究所（NIH）がスポンサーとなって実施した臨床試験の結果により、ライム病患者が重度の症状、生活の質の低下、機能の喪失に苦しんでいることが報告されたことで覆されました。

さらに、他の研究では、治療後ライム病症候群（PTLDS）と診断された患者は、継続的な痛み、認知機能の低下、重度の疲労、機能低下を示しています。

原因については意見が一致しないかもしれませんが、両グループの医師は、これらの患者がどのように分類されようとも、慢性的な病気に苦しみ続けていることを認識し始めています。

医学的に説明のつかない病気とは、「一貫した病態生理を示すことができない、複数の症状、重大な苦痛、障害を特徴とする症候群」とDumes氏は書いています。

ライムに詳しい医師たちも同じ結論に達しています。

ライムリテラシーの高い医師たちも同じ結論に達しています。透明性を高めるために、私はライムリテラシーの高い医師として見られています。 Click To Tweet

Dumes氏は、ライム病の診断をめぐる医師間の溝について述べています。 主流の医師は、診断はたいてい簡単だと主張します。 ライムリテラシーの高い医師は、検査はしばしば不正確であり、慢性的なライム病が問題であると主張します。

この記事では、ライム病の治療をめぐる医師間の対立についても書かれています。

「主流派の支持者は、ライム病の原因となる細菌（Borrelia burgdorferi）は、標準的な抗生物質治療を受けても、病原性レベルでは体内に残留しないと主張している」と著者は書いています。

一方で、「ライムに詳しい医師は、ライム病はマダニが媒介する病原体であり、持続的な感染には長期間の経口および静脈内抗生物質の投与が必要になることがあると考えています」

症状に基づく診断

医師は、症状に対するアプローチにも違いがあります。 “

主流の医師は、ライム病を、低血糖症、ブリケ症候群、慢性疲労症候群、多発性化学物質過敏症、湾岸戦争症候群、身体化障害など、議論の余地のある診断の一つと考えていると、Dumes氏は説明しています。

主流の医師は通常、紅斑性発疹の有無、第7神経麻痺、心臓ブロック、ライム関節炎、IgGウエスタンブロットテストの陽性など、客観的な基準に基づいて診断します。

一方で、「ライムリテラシーの高い医師は、ライムの従来の診断パラダイムとは相反する症状ベースの診断を受け入れている」とDumes氏は書いています。

著者は、国際ライム関連疾患学会（ILADS）のワーキンググループによる症状のリストを引用しています。 “疲労感、微熱、ほてりや寒気、寝汗、喉の痛み、腺の腫れ、首のこり、移動性の関節痛、こわばり、あまり一般的ではありませんが、率直な関節炎、筋肉痛、胸の痛みと動悸、腹痛、吐き気、下痢、睡眠障害、集中力の低下と記憶力の低下、イライラと気分の落ち込み、抑うつ、腰痛」。”

主流の医師の症状に対する考え方

著者は、主流の医師のライム病の症状に対する考え方を知ることができる2つのインタビューを報告しています。

第1回目のインタビュー

「ほとんどのライム患者は、診断や治療が難しいわけではありません。 症状と徴候の違いを知っていますか？ それは、主観的な症状と客観的な徴候に集約されます。 例えば、関節痛は痛みという主観的な体験であり、関節炎は客観的な徴候です。 慢性ライム患者は、非特異的な症状が慢性化しているだけです。 これが心理的な要因と関係しているという証拠はたくさんあります」

2回目のインタビュー

症状のリストを読むように言われると、医師は手を止めてこう締めくくりました。 “これらは誇張された、何の変哲もない症状で、人々はこれを読んで『ああ！慢性ライム病のせいだな』と思うのです。

ライムに詳しい医師の症状に対する考え方

著者は、ライムに詳しい医師の症状に対する考え方を知ることができるインタビューを報告しています。

「ライムは、疲労感、頭痛、関節痛、筋肉痛、神経痛（ピリピリ感、しびれ感、灼熱感、刺すような痛み）、記憶力や集中力の低下、睡眠障害、気分障害などの典型的な症状を伴う多系統の疾患です」

「また、抗生物質で調子が良くなったと思ったら、細菌が死滅しているときにヘルクスハイマー反応と呼ばれる症状が悪化することがあります。

「ライム病の特徴の一つは、はっきりとした理由なく症状が出たり消えたりすることです。 良い日もあれば、悪い日もあります。 関節や筋肉の痛みは、ある日は肘が痛くなり、2日後には肩が痛くなるというように、移動する傾向があります。 また、手根管のようなピリピリとした痛みは、手に残りますよね？

症状の解釈をめぐる論争

「ライムに詳しい医師と主流派の医師の両方が、ライム病は臨床診断であると主張する一方で、症状を徴候として解釈することの診断上の有効性をめぐって論争している」と著者は書いています。 “

「ライムリテラシーの高い医師は、主流のパラダイムとは相反する症状ベースの診断を受け入れています」

「主流の医師は、ライムリテラシーの高い医師やCAMの実践者が曖昧な多数の症状に特異性をもたらしていると批判していますが、ライムリテラシーの高い医師やCAMの実践者は、単により包括的な医療を実践しているだけだと主張しています」とDumesは書いています。