オリジナルエディター – Bert Lasat
トップコントリビューター – Bert Lasat, Kim Jackson, Priyanka Chugh, Rachael Lowe, Vidya Acharya
説明
ジェファーソン骨折は、椎体C1の骨折である。 椎体C1は骨の輪で、2つの楔形の外側塊があり、比較的薄い前弓と後弓、横靭帯でつながっています。 背の高い椎体C1の側方塊は、横方向に向いている。 そのため、後頭コンダイルと軸の間にある側方塊を圧縮する垂直方向の力が、側方塊を離れさせ、前弓または後弓の一方または両方を骨折させます。 この衝撃力により、C1の外側の塊が外側に広がるのです。
Jeffersonの骨折は、骨輪の寸法が大きくなるため、常に脊髄損傷を起こすとは限りません。 横靭帯も断裂していれば、脊髄損傷の可能性は高くなります。
臨床に関連する解剖学
頚椎の第1椎体はアトラスとも呼ばれています。 アトラスには、他の椎骨とは対照的に本体がありません。 アトラスの上面には、両側の厚い外側の塊に上関節面があります。 外側の固まりは後頭骨粗面と結合しています。
疫学・病因
頚椎損傷の10%はアトラス骨折であり、全脊椎損傷の2%を占めています。 頚椎損傷は誰にでも起こりうるが、子供にはまれで、発生率は頚椎損傷全体の1,9%から9,5%にすぎない。
Jeffleは、子供が遊び場で転んだときに起こる怪我です。
ジェファーソン骨折は、頸椎の過伸展を伴う潜水事故（プールの底に衝突）で起こる可能性が最も高く、また頭の後面に軸方向の負荷がかかることで起こる場合もあります。 また、自動車の屋根に衝突した場合にも起こります。
この骨折は複雑な場合もあり、頭蓋軸回転体の固定や頭部の強い回転によって起こることもありますが、これは成人の場合で1例しか報告されていません。
Clinical Presentation
アトラスの骨折にはさまざまな種類があります。 Gebauer M.らの研究では、軸圧の速さによって4種類の骨折があるとしています。 破断の場所が同じではないため、それぞれが異なっています。 その4つのタイプとは
- Type-I：前弓部の骨折。
- タイプ-II：後弓部骨折。
- Type-III：前弓と後弓の二重骨折。
- Type-IV：側方塊状骨折
この研究では、低速時と高速時に椎体に軸力が加わることで骨折が起こるとしています。 彼らは、0,5mm/sまたは300mm/sのいずれかの一定速度で軸力の適用を使用しました。 その結果、低速では20個の骨折のうち13個がType-IVの骨折でした。 高速での結果は、タイプIIIの破壊で、2～4個の部分で破裂していました。
結論としては、アトラス・フラクチャーのタイプは、軸力の衝突速度に依存するということです。
理学療法の管理
ジェファーソン骨折の患者は、X線フィルムで損傷の診断を受けなければならない。 患者は不安定または安定したジェファーソン骨折を呈することがあります
アトラス骨折の患者は、外科的治療を受ける可能性が最も高いです。 症例報告によると、不安定なアトラスのバースト骨折（Jefferson骨折）の治療法は議論の余地があります。 不安定なJefferson骨折は、典型的なHalo TractionやHalo Vestなどの固定方法や手術でうまく管理されている。 この研究では、不安定な骨折の患者を頚椎カラーで非手術的に治療した。 この患者は頻繁に臨床検査と屈曲-伸展X線写真を受け、治療の12ヶ月後には痛みのない骨折の癒合を達成しました。
不安定な骨折で手術が必要な患者には、後頭-C2配線・固定術、C1-リング骨接合術、前方または後方からのスクリュー固定術などの手術が行われます。
Kestersonらの研究では、不安定な骨折をした4人の患者には後頭部-C2配線と固定術が行われ、安定した骨折をした患者にはミネルバジャケットやリジッドカラーによる安定化術が行われました。 その結果、患者は脊椎の安定性と主観的な愁訴の解消において、長期的に優れた結果を得た。
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