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角質増殖性手掌皮膚炎の原因は？

角質増殖性手掌皮膚炎の原因は不明です。 掌蹠膿疱症は内因性皮膚炎に分類されます。

角質増殖性掌蹠膿疱症は遺伝的なものではなく、乾癬やアトピー性皮膚炎との関連もありません。

• 角質増殖性掌蹠膿疱症と掌蹠膿疱症の臨床的特徴は似ていますが、乾癬の罹患率は高くありません。
• 乾癬に関連するヒト白血球抗原（HLA）は角質増殖性掌蹠皮膚炎の患者では増加しない。
• アトピー性疾患の個人歴や家族歴の発生率は角質増殖性掌蹠皮膚炎の患者では増加しない。

角質増殖性手掌皮膚炎の臨床的特徴は？

角質増殖性手掌皮膚炎は、典型的には両手のひらの中央部に、境界が鮮明な、角質増殖性の、亀裂のある病変を呈します。 通常、片方の手のひらから始まり、もう片方の手のひらと指の掌側表面にまで進行します。

角質増殖性手掌皮膚炎の痛みを伴う亀裂

角質増殖性手掌皮膚炎はどのように診断されるか

角質増殖性手掌皮膚炎は臨床的に診断されます。 課題は、掌蹠膿疱症の潜在的な原因を見分けることである。

• 真菌感染の可能性を除外するための皮膚掻爬、顕微鏡検査、培養（「真菌感染のためのラボラトリーテスト」参照）
• アレルギー性接触皮膚炎を除外するためのパッチテスト
• 皮膚生検-病理組織学では掌蹠膿疱症と角質増殖性掌蹠皮膚炎を確実に区別できないことに注意。

角質増殖性掌蹠膿疱症の鑑別診断は？

角質増殖性掌蹠膿疱症と混同される皮膚疾患がいくつかあります。

掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）

• 角質増殖性掌蹠膿疱症では、通常、乾癬型の鱗屑は認められません。
• 角質増殖性掌蹠膿疱症は、通常、掌蹠膿疱症よりも痒みが強いです。

刺激性接触皮膚炎

• 刺激性接触皮膚炎は、関連する刺激物への暴露歴がない場合に除外される。

アレルギー性接触皮膚炎

• 手の慢性アレルギー性接触皮膚炎は、肥厚した鱗屑や亀裂のある皮膚炎を呈し、角質増殖性手掌皮膚炎との鑑別が困難である。
• パッチテストでは、ニッケル、クロム酸塩、ホルムアルデヒド、メチルジブロモグルタロニトリル、セスキテルペンラクトンミックスなどの関連アレルゲンが検出されることがあります。

アトピー性皮膚炎

• アトピー性手指皮膚炎では角質肥厚局面が生じることがあります。
• アトピー性皮膚炎とは異なり、角質増殖性手掌皮膚炎は外接的であり、アトピー性皮膚炎（通常、乳児期や小児期に発症する）よりも発症年齢が遅い。

慢性単純苔癬

• 単純苔癬は通常、強いかゆみを伴う。
• 単純苔癬は角質増殖性手掌皮膚炎よりも副腎皮質ステロイド外用薬で改善する可能性が高い。

白癬菌感染症

• 手白癬は通常、片側性である。
• 足白癬や爪白癬を伴うことが多い。
• 手白癬では、角質化した斑点の代わりに、手のひらにびまん性の鱗屑や剥がれ落ちが生じる。

他に考慮すべき疾患は以下の通りです。

• 扁平紅色苔癬
• 毛孔性紅色粃糠疹
• エリテマトーデス
• blenorrhagicum Keratoderma (Reiter症候群)
• 梅毒li
• 梅毒
• 痂皮性疥癬
• 続発性角皮症
• 掌蹠膿疱症
• 傍発性角皮症

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角質増殖性手掌皮膚炎の治療法は？

他のサブタイプの手湿疹と比較して、角質増殖性手掌皮膚炎では外用剤の効果が低く、全身治療の必要性が高いとされています。 アシトレチンは角質増殖性掌蹠膿疱症の治療に効果があり、比較的低用量で有効であることがわかっています。

一般的な対策

• すべての手作業や水仕事には適切な保護手袋を使用すること。
• 保護手袋を10分以上使用する場合は、下に綿の手袋を着用すること。
• 繰り返しの手洗いは避けること。
• 石鹸の入っていない洗顔料を使用し、洗った後は手が完全に乾いていることを確認すること。COVID-19の原因であるSARS-CoV-2ウイルスのような病原体を破壊するためには、石けんと水または除菌剤を使った手洗いが必要です。

局所的治療

角質増殖性掌蹠膿疱症の局所的治療法には以下のものがあります。

• エモリエント剤、特に油性のエモリエント剤は夜間に塗布し、場合によっては綿手袋で閉塞した状態で塗布する
• 局所用コルチコステロイド剤
• 局所用カルシニューリン阻害剤
• カルシポトリオール軟膏
• 角質溶解剤
• コールタール

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物理療法

角質増殖性掌蹠膿疱症の物理療法には以下のものがある：

• UVB光線療法
• 浴湯PUVA。

Systemic therapy

角質増殖性掌蹠膿疱症のSystemic therapyには以下のものがあります：

• Acitretin
• Ciclosporin
• Methotrexate。

角質増殖性手掌皮膚炎の転帰は？

角質増殖性手掌皮膚炎は安定した慢性的な臨床経過をたどる傾向があります。 自然に治ることは稀です。 アシトレチンによる治療では、4週間の治療期間中に症状が大幅に改善します。 この改善効果は、アシトレチンを中止した後も5ヵ月間持続することが示されている

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