浮腫とは、間質空間に液体が異常に溜まった状態であり、局所的なものから全身的なものまである。 血管内と血管外の間の液体の動きは、静水圧、コロイドの粘性圧、毛細血管の透過性の相互作用と、リンパ液の流れの影響に関係している。 通常、これらの力の間には均衡が保たれており、正味の体液の蓄積は起こらない。 浮腫は、血漿粘膜圧の低下、静水圧の上昇、毛細血管透過性の上昇、またはこれらの要因が重なったときに生じる。
A.
病歴と身体検査では、浮腫の原因に焦点を当て、それが全身的なものか局所的なものかを確認しようとします。
全身性の浮腫は体重増加によって記録されることがあり、うっ血性心不全（CHF）、ナトリウムと水の負荷が増加した腎不全、輸液による血管内容積の拡大後、またはナトリウム貯留状態で見られる毛細血管の静水圧の増加と関連していることが多い。 浮腫は、コルチコステロイド治療後、またはエストロゲンや他の薬剤との併用で生じることがあります。 全身の浮腫（例：アナザーカ）は、腹腔（例：腹水）や胸腔（例：水胸）にまで及ぶことがあります。 全身性浮腫の患者では、まず頸静脈圧（JVP）を測定して中心静脈圧を推定する。 頸静脈のmanubrium sterniからfluid meniscusまでの距離は、45度で2cm以下、または左心房から5cmである必要があります。
C.
全身浮腫でJVPが正常な患者では、血清アルブミンと尿蛋白を測定します。
D.
血清アルブミンが正常な場合は、尿検査を行い、異常な尿沈渣を探し、BUNとクレアチニンをチェックして、腎病理の可能性を評価します。 尿検査の結果が正常であれば、甲状腺機能検査（TFT）をオーダーし、粘液水腫を調べます。
E.
血清アルブミンが減少している場合は、尿検査を行って蛋白尿を調べます。 <正常な尿検査で3.5g以上の蛋白は、肝炎や肝浸潤性疾患などの別の原因を示唆する。 肝機能検査（LFT）をオーダーし、結果が異常であれば、肝臓の病理を評価します。 LFTの結果が正常であれば、プレアルブミンとコレステロールを調べて、栄養不良を評価します。 プレアルブミンが<20mg/dlで、コレステロール値が低ければ、栄養失調が示唆される。 >20 mg/dlであれば、毛細血管漏出、蛋白合成異常、蛋白喪失性腸症などが考えられます。
F.
JVPの上昇と全身の浮腫を伴う患者では、胸部X線写真をオーダーして心肥大を調べます。
心肥大が認められたら、心嚢液の有無を確認するために心エコー図を指示する。急性または慢性心膜炎のような心膜の肥厚、CHFに見られるような心臓の収縮性の異常、または肥大性閉塞性心筋症、アミロイド、新生物などの浸潤性心疾患の兆候を確認する。
H.
胸部フィルムで心臓の大きさが正常であれば、肺野に肺高血圧症がないかどうかを評価する。 このような所見があれば、肺気腫の評価を行うべきである。
I.
局所的な浮腫は毛細血管圧の上昇が原因であることが多い。 その原因としては、慢性的な静脈不全、不全な静脈弁、血管閉塞（新生物、リンパ節、手術、線維化、放射線などによる外因性のものと、深部静脈血栓症、手術、感染症、不動、外傷、凝固性亢進状態（例：プロテインC欠損症、プロテインS欠損症）などによる内因性のもの）がある。
J.
局所浮腫がある場合は、その場所を記録します。 K.
上肢に浮腫があり、JVPが正常な患者は、ドップラー検査、インピーダンス・プレチスモグラフィー（IPG）、静脈造影、カラーフロー・デュプレックス・スキャンなどを行い、内因性または外因性の静脈閉塞を調べる必要があります。
L.
上肢の浮腫とJVPの上昇を伴う患者には、胸部X線写真、CTスキャン、または胸部MRIを用いて上大静脈症候群の有無を評価する。
M.
局所的な浮腫が下肢に限局している場合は、それが片側か両側かを記録する。
N.
病歴が陰性の場合は、ドップラー検査またはIPGを行う。 この検査が陽性であれば、静脈血栓症と外因性圧迫を評価するために静脈造影を行うことができる。
O.
下肢の浮腫の既往歴がある患者は、下肢のIPG、ドップラー検査、または静脈造影を受けるべきである。 ここでも、検査結果が陽性であれば、静脈血栓症が疑われ、その治療が必要となる。 検査結果が陰性の場合は、リンパ管の閉塞が疑われます。 これはリンパ管造影で評価することができる。