（注：この情報は、大人の急性リンパ性白血病（ALL）の治療に関するものです。
成人の急性リンパ性白血病（ALL）の主な治療法は、一般的に長期化学療法（ケモ）です。 近年、医師はより強力な化学療法を行うようになり、それによって治療に対する反応がより多く見られるようになりました。 しかし、これらの化学療法は、白血球数の低下などの副作用を引き起こす可能性が高くなります。
治療は通常、次の3段階に分けて行われます。
- 導入（寛解導入）
- 統合（強化）
- 維持
全治療期間は通常約2年で、そのうち維持段階がほとんどを占めています。
ALLは、脳や脊髄の周辺に転移することがあります。
ALLは、脳や脊髄の周辺に転移することがあり、最初にALLと診断されたときにはすでに転移していることもあります。 この転移は、医師が腰椎穿刺（脊髄穿刺）を行い、脳や脊髄を包んでいる液体である脳脊髄液（CSF）中に白血病細胞が検出されたときに発見されます。
診断時に髄液中に白血病細胞が見つからなくても、後になって髄液中に白血病細胞が転移する可能性があります。 このため、ALLの治療で重要なのは、中枢神経系（CNS）の予防、つまり、白血病が脳や脊髄の周辺に広がるリスクを下げる治療です。
導入
導入化学療法の目的は、白血病を寛解（完全寛解）に導くことです。 これは、骨髄標本（骨髄生検）で白血病細胞が見つからなくなり、正常な骨髄細胞が戻り、血球数が正常なレベルに戻ることを意味します。
導入化学療法は、通常、1カ月ほど続きます。 さまざまな化学療法剤を組み合わせて使用することもありますが、一般的には以下のようなものがあります。
- ビンクリスチン
- デキサメタゾンやプレドニゾン
- ドキソルビシン（アドリアマイシン）やダウノルビシンなどのアントラサイクリン系薬剤
患者さんの予後因子に応じて、サイクロファージを併用する場合もあります。
患者の予後を考慮して、導入期にシクロホスファミド、L-アスパラギナーゼ（またはペガスパーガーゼ）、高用量のメトトレキサートまたはシタラビン（ARA-C）を含むレジメンもあります。
白血病細胞がフィラデルフィア染色体を持っているALL患者には、イマチニブ（グリベック）やダサチニブ（スプリセル）などの標的薬もしばしば含まれます。
高齢者（一般的には65歳以上）や他の深刻な健康状態にある患者さんには、薬の量を減らす必要があるかもしれませんが、同じ薬の多くが導入に使用されます。
この治療の最初の1ヵ月は集中的に行われ、頻繁に医師の診察を受ける必要があります。
この最初の1ヶ月間は集中的な治療となり、頻繁に医師の診察を受ける必要があります。 すべての薬を処方通りに服用することが非常に重要です。
ほとんどの場合、白血病は導入化学療法によって寛解します。
白血病は導入化学療法で寛解することが多いのですが、白血病細胞がまだ体のどこかに潜んでいる可能性があるため、さらなる治療が必要となります。
CNSの治療または予防。 白血病細胞が中枢神経系に広がらないようにするための治療（中枢神経系予防）と、白血病がすでに中枢神経系に広がっている場合の治療が必要となります。 これは多くの場合、導入期に開始され、治療の他の段階でも継続されます。
- CSFに直接注入する化学療法（髄腔内化学療法と呼ばれる）を含むことがある。 最もよく使用される薬剤はメトトレキサートですが、時にはシタラビンやプレドニゾンなどのステロイドが使用される場合もあります。 髄腔内化学療法は、腰椎穿刺（脊髄穿刺）の際に行われるか、オマヤ・リザーバー（手術のセクションで説明しています）を介して行われます。
- メトトレキサートやシタラビンなどの化学療法剤の大量静注
- 脳や脊髄への放射線治療
強化療法
白血病が寛解した場合、次の段階では、導入療法で使用したのと同じ薬剤を多く使用して、かなり短期間の化学療法を行うことが多いです。 これは通常、数ヶ月間行われます。 通常、薬剤は高用量で投与されるため、治療はかなり強力なものとなります。
白血病細胞がフィラデルフィア染色体を持っている患者さんには、イマチニブのような標的薬も続けられます。
寛解した患者さんの中には、ALLの特定のサブタイプやその他の予後不良因子を持っている人など、白血病が再発するリスクが高い人がいます。 このような場合、医師は標準的な化学療法の代わりに、同種の幹細胞移植（SCT）を提案することがあります。特に、ドナーとして適合する兄弟姉妹がいる場合には、この方法が有効です。 また、自己幹細胞移植を行うことも可能です。 幹細胞移植の考えられるリスクとベネフィットは、すべての患者さんに役立つとは限らないため、それぞれの患者さんのケースに基づいて慎重に検討する必要があります。
維持療法
地固めの後、一般的にはメトトレキサートと6-メルカプトプリン（6-MP）の維持化学療法が行われます。
白血病細胞がフィラデルフィア染色体を持つALL患者さんには、イマチニブのような標的薬も併用されることが多いです。
維持療法は通常2年間続きます。
ALL治療の奏功率
一般的に、成人の約80～90％が治療期間中のある時点で完全寛解します。 これは、骨髄の中に白血病細胞が見られなくなったことを意味します。 残念ながら、これらの患者さんの約半数は再発するため、全体の治癒率は40％程度となります。 繰り返しになりますが、この治癒率は、ALLのサブタイプやその他の予後因子によって大きく異なります。
白血病が反応しなかったり、治療後に再発したりした場合は？
白血病が難治性の場合、つまり1回目の治療で治らなかった場合（約10％から20％の患者さんに起こります）は、効果が出る可能性は低いですが、より新しい、あるいはより強力な量の化学療法剤を試すことができます。 B細胞性ALLの患者さんには、ブリナツモマブ（ブリンサイト）やイノツズマブ・オゾガマイシン（ベスポンサ）などのモノクローナル抗体が選択されることがあります。 白血病が少なくとも部分寛解した場合には、幹細胞移植が試みられることもあります。
白血病が初期治療によって寛解した後に再発した場合、白血病はほとんどの場合、骨髄や血液に発生します。
このようなケースでは、化学療法をさらに行うことで、白血病を再び寛解させることができる場合もありますが、寛解が続くとは限りません。 治療のアプローチは、最初の治療後に白血病がどのくらいの期間で再発するかによって異なる場合があります。 長い間隔をおいて再発した場合には、同じ治療法または類似の治療法を用いて2回目の寛解を目指すことがあります。
患者さんによっては、非免疫療法も選択肢の一つになるかもしれません。
フィラデルフィア染色体を持つALL患者さんで、イマチニブ（グリベック）などの標的薬を服用していた方は、別の標的薬に変更されることが多いです。
T細胞性ALLの患者さんには、化学療法薬のネララビン（アラノン）が有効な場合があります。
2回目の寛解が得られた場合、ほとんどの医師は可能であれば何らかの幹細胞移植を勧めます。
白血病が治らない、または再発し続ける場合、最終的にはさらに化学療法を行う治療は有効ではないと思われます。
緩和ケア 治療
ある時点で、これ以上治療を続けても、たとえ臨床試験であっても、白血病を治す可能性は極めて低いことが明らかになるかもしれません。 そのような場合、治療の焦点は、白血病を治すことではなく、白血病とその症状をできるだけ長くコントロールすることに移ることがあります。 これは、緩和治療や支持療法と呼ばれることもあります。
白血病が骨髄の中で成長すると、痛みを感じることがあります。 可能な限り快適に過ごすことが大切です。 治療としては、放射線照射や適切な鎮痛剤の使用が有効です。
白血病によるその他の一般的な症状は、血球数の減少と疲労です。 これらの問題を改善するために、薬や輸血が必要になることがあります。 吐き気や食欲不振は、薬や高カロリーの食品サプリメントで治療できます。
ここで紹介する治療情報は、米国がん協会の公式方針ではありませんし、あなたのがん治療チームの専門知識や判断に代わる医学的アドバイスとして意図されたものではありません。 この情報は、あなたとあなたの家族が、主治医とともに、十分な情報を得た上で決断するのに役立つことを目的としています。 あなたの主治医は、これらの一般的な治療法とは異なる治療計画を提案する理由があるかもしれません。 あなたの治療の選択肢について、遠慮なく医師に質問してください。