Why You Can’t Get An Annual Medicare Physical
Posted by Mary Pat Whaley on January 22, 2013
2011年。 2011年、メディケア・メディケイドセンター（CMS）は、高齢者の年に一度のケアの必要性に対応するための新しいベネフィットを発表しました。 これまで「完全な健康診断」の費用を自己負担しなければ予防医療を受けられなかったメディケア患者にとっては、素晴らしいことだと広く称賛されました。 しかし、この新しいメディケア給付には、実際の健康診断は一切含まれていないことを見落としている人もいます。
この「身体検査」という言葉が、多くの人を悩ませています。 米国医師会（AMA）は、メディケアのHCPCS（Healthcare Common Procedure Coding System）の一部であるCPT（Current Procedural Terminology）を所有しています。 CPTにもHCPCSにも「年次健康診断」や「完全な健康診断」は記載されていません。ただし、「年齢に応じた検査」を含む予防的訪問コードは例外です。
CPT/HCPCSによると、健康状態の確認・促進と病気の確認は1つのコードに含まれるものではなく、ウェルビジットコードとシックビジットコードという2つの異なるタイプのコードで扱われます。
この質問に対する良い答えがあるとは思えません。
この混乱のために、医師と患者の間には大きなフラストレーションが生じています。 オフィスが患者さんの要望を理解していなかったり、患者さんが自分のメディケア給付を理解していなかったりすると、診察室でのサプライズや、チェックアウトデスクでのサプライズが発生し、誰もそのようなサプライズを楽しむことができません。
唯一の答えは、患者さんにメディケアが支払ってくれるものとそうでないものを理解してもらい、患者さんのベネフィット、ニーズ、そして患者さんが支払ってもよいと思うものを一致させるようにすることです。 Welcome to Medicare Visit
WHEN:
内容：患者の病歴、危険因子、機能的能力を確認し、教育やカウンセリングのために紹介する。 また、心電図検査や心電図検査の紹介を行うこともあります。 腹部大動脈瘤（AAA）のスクリーニングも含まれます。
誰が支払うのか：この診察は、患者がスクリーニング用の心電図を受けない限り、控除対象外であり、共同保険もありません。 心電図には免責金額と共同保険が適用されます。
NAME: Annual Wellness Visit
WHEN:
内容：病歴、危険因子、機能的能力の確認、うつ病スクリーニング、および書面によるスクリーニングスケジュール
誰が何を支払うか：この訪問には控除や共同保険はありません
NAME: Sick Visit (standard office visit)
WHEN:
内容：病気、怪我、新しい問題、または既存の問題のモニタリングのための通常のオフィス訪問です。
誰が何を支払うのか：この診察は、患者の控除額が満たされていない場合、控除額（2013年は147ドル）に適用され、共同保険が適用されます。
特別な注意：患者はウェルネス・ビジットと病気のビジットを同じ予約で受けることができ、ウェルネス・ビジットについては何も支払う必要はありませんが、病気のビジットについては控除額と共同保険を支払う必要があります。
NAME: Preventive Visit (最も古い「年次健康診断」のようなもの)
WHEN:
内容：医師があなたの病歴を確認し、診察を行い、定期的な検査を依頼し、リスク要因の軽減について話します。
支払い方法：メディケアはこのサービスに対して一切の支払いを行いませんので、患者は訪問費用の100％を負担します。